冠心病介入治疗患者出院后管理 冠心病运动治疗专家共识

　　冠心病介入治疗患者出院后管理

　　随着冠状动脉介入技术的日益进步，接受支架植入治疗的患者也越来越多。许多患者认为冠心病经过介入治疗后无需其他后续治疗，其实这种想法是错误的。支架只能解决患者目前冠脉内的狭窄问题，但是如果患者继续以往的不健康生活方式，血脂、血压、血糖水平不能达标，往往会导致冠脉出现新的狭窄，甚至危及生命。大量临床试验表明，对于明确的冠心病患者积极控制危险因素能够提高患者生存率、降低复发心脏事件、提高患者生活质量。对于介入治疗术后的患者应在医生指导下改善生活方式，同时接受规范的药物治疗。

　　一、生活方式改善

　　1.对于吸烟的患者，应该彻底戒烟。

　　2.控制体重，增加体育锻炼。在医生指导下每天保证40分钟以上的有氧体育锻炼，如散步、慢跑、游泳、骑车等。

　　3.饮食方面：应以清淡为主，少盐、少油，减少脂肪的摄入，鼓励鱼肉、豆制品和粗粮的摄入，多吃新鲜的水果蔬菜。

　　4.对于长期便秘的患者还应保持大便通畅，多吃高纤维食品，必要时可加用通便药。

　　二、药物治疗

　　1.高血压患者：应严格控制血压，血压不应超过140/90mmHg，合并糖尿病的高血压患者血压不应超过140/85mmHg。定期监测血压并记录，这有助于医生了解您的血压并针对您的血压特点进行调药。

　　2.糖尿病患者：应严格控制血糖，减少糖分的摄入，可用木糖醇替代白糖。同时建议患者在家定期监测血糖并记录。

　　3.抗血小板治疗：为预防支架内血栓形成，支架术后至少服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗1年（若有出血风险，酌情减量），此后长期服用阿司匹林。4.降脂治疗：他汀类降脂药可以降低血脂，同时还可以减少斑块破裂的发生。

　　5.硝酸酯类药物：扩张血管，改善胸闷的症状。

　　6.倍他乐克：减慢心率，减轻心脏负担，改善冠心病患者的预后。

　　7.急救药品：建议随身携带硝酸甘油片，胸痛时可舌下含服。

　　三、门诊随诊

　　1.出院后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月应复查血常规、生化、超声心动图、心电图、胸片等。

　　2. 9-12个月复查冠脉造影。

　　3.有症状的患者应随时复查。

　　总而言之，冠心病介入治疗并不是一劳永逸，还需要患者在术后改善生活方式、规范药物治疗、定期复诊、定期参加健康教育。以上是我对出院后管理的一些建议，希望对广大患者朋友有所帮助。

　　冠心病运动治疗专家共识

　　?近期，中华医学会心血管病学分会预防学组与中国康复医学会心血管病专业委员会共同推出了《冠心病患者运动治疗中国专家共识》，一时半会看不完的站友们，这里的十大要点可带你一睹为快。

　　1. 冠心病患者缺乏运动可造成心动过速、体位性低血压、血栓栓塞风险增加、运动耐量降低以及体能明显下降等多种不良后果。年龄增加、卧床时间长等原因均会对心肺功能及体能有不良影响。

　　2. 机体运动时，心率反应随运动负荷增加而增加，通常每增加 1 MET，1 MET = 耗氧量 3.5 ml /（kg·min），心率增加 10 次/ min。研究发现卧床患者、贫血、代谢紊乱、血容量或外周阻力下降以及左心室功能不全时心率反应增强。体能改善和左心功能增强时心率增加低于预期。

　　3. 通常有氧运动强度每增加 1 MET，收缩压增加 10 mmHg。运动后，收缩压随着心输出量的下降而下降，在 6 min内达到或低于静息水平。

　　如运动突然终止，因血液分布在运动骨骼肌，静脉系统（通常是立位）血流量和外周血管阻力增加延迟，无法适应心输出量的突然下降，收缩压可以出现急剧下降，发生低血压。

　　4. 有氧运动可改善血管内皮功能，促进抗炎，延缓动脉硬化，减少心肌重构、降低血栓栓塞风险，改善心肌缺血，降低猝死风险，并可改善冠状动脉疾病预后。

　　5. 运动负荷试验终止的绝对指征如下：

　　终止试验的绝对指征

　　在心电图无病理性 Q 波导联 ST 段抬高> 1.0 mV；

　　随运动负荷增加收缩压下降>10 mmHg 并伴有心肌缺血证据；

　　中至重度心绞痛；中枢神经系统临床表现（如头晕、晕厥前兆和共济失调）；

　　灌注不足的临床表现（紫绀或苍白）；

　　持续室性心动过速或其他严重心律失常，包括二或三度房室传导阻滞；

　　因技术问题无法监测心电图或收缩压；

　　患者要求停止运动。

　　6. 冠心病患者运动处方的形式主要包括有氧运动和抗阻运动。前者为主，包括行走、慢跑、游泳和骑自行车等；后者包括静力训练和负重等。

　　有氧运动每周 3-5 d，最好每周 7 d。抗阻运动、柔韧性运动每周 2-3 d，至少间隔 1 d。心脏病患者的最佳运动时间为 30-60 min/d。对于刚发生心血管事件的患者，从 10 min/d 开始，逐渐增加运动时间，最终达到 30-60 min/d 的运动时间。

　　7. 住院患者开始康复的指征如下：

　　开始康复

　　过去 8 h内没有新的或再发胸痛；

　　肌钙蛋白水平无进一步升高；

　　没有出现新的心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴湿啰音）；

　　过去 8 h内没有新的明显的心律失常或心电图动态改变；

　　静息心率 50-100 次/min；

　　静息血压 90-150/60-100 mmHg；

　　血氧饱和度 > 95%。

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