冠心病患者切忌盲目用药 冠心病介入治疗量持续增长

　　冠心病患者切忌盲目用药

　　患了冠心病之后一定是要积极的治疗的，大家应该也知道在冠心病的治疗中，会长期的使用到药物的治疗，但是在用药方面，很多时候会存在一定的误区，那究竟冠心病患者用药三误区表现在那三个方面，这来看具体的介绍吧！

　　冠心病患者用药三误区主要是以下的几个方面：

　　误区一：不能正确认识病情，盲目用药

　　对于冠心病的患者来说，在用药的课问题上这是一个相对比较复杂的问题，因为每一种药物都有它严格的适应症、禁忌症，而且不同个体用药也不一样。有的患者常常嫌吃药太多，不按医嘱用药、自行停药或增加减少药量，有病况时用点药，没有病况时就随意停药或减少药量等，这是非常错误的做法。

　　误区二：听信广告宣传，盲从购药

　　冠心病患者用药三误区包括了盲目的听从广告的宣传，每个冠心病的患者，其病情的不同，在用药上也是有很大的区别的，而且药物配合治疗也就不一样。盲目迷信广告，蒙受经济损失事小，关键是可能起不到很好的治疗作用，还可能带来一些副作用，甚至耽误病情。应该认识到，有病要到正规医院去，明确诊断后按医生指导用药，尽量服用正规厂家生产的药物，不要盲目听信广告药物宣传。

　　误区三：过分在意副作用，不敢用药

　　的确是药三分毒，但是不吃药的话，病情更是得不到较好的控制的，很多的患者在看到其副作用之后，往往就不敢在服用药物了，其实药品说明书上，不良反应写得越详细，说明这个药物的药理学、药代学、药效学、毒理学试验和临床观察等做得越详细，疗效货真价实。有的把千分之一，甚至万分之一的副作用都列举出来，就是为了万一出现某些副作用，也好知道是不是服用这种药物导致的，及时停药就不会造成严重后果。

　　冠心病的六个日常护理禁忌

　　冠心病是一种不可逆的慢性病，一旦戴上这顶“帽子”，就要做好长期“作战”的准备。但是，冠心病患者一样以带病延年。关键是在合理用药的基础上，注意生活中一些禁忌。

　　一、忌脱水。

　　有些中老年人平时没有养成定时喝水的习惯，等到渴了想喝水时，已造成程度不同的“脱水”了。人的血液70%左右是水，脱了水，血液怎么流动呢？由于老年人特别是冠心病患者的血黏度都有所增高，达到一定程度时，可出现血凝倾向，导致缺血或心脑血管堵塞，严重时可引起心肌梗死或脑卒中。水可以稀释血液，并促进血液流动，故老年人平时要养成定时喝水的习惯，最好在睡前半小时、半夜醒来及清晨起床后喝一些开水。

　　二、忌生气、发怒。

　　人体的中枢神经系统指挥人的一切，当过分激动、紧张，特别是大喜大悲时，由于中枢神经的应激反应，可使小动脉血管异常收缩，导致血压上升、心跳加快、心肌收缩增强，使冠心病患吝缺血、缺氧，从而诱发心绞痛或心肌梗死。

　　三、忌超负荷运动。

　　“生命在于运动”，但生命更在于平衡，它体现了生命运动的根本规律。从老年人的客观实际出发，运动应量力而行，恰到好处，做到动静结合，阴阳协调平衡，才能达到最佳点。如过犹不及，失去平衡，则会走向反面。因此，冠心病患者既要坚持锻炼，又要严格掌握一个“度”字，使供血量和需血量相平衡。人在安静状态下，心肌每分钟需要300毫升左右的血液供应；大的体力活动，心肌每分钟需要的最大血量达2000毫升左右。可见超负荷的运动量极易导致心脑血管急剧缺血、缺氧，可能造成急性心肌梗死或脑梗死。因此，冠心病患者在参加各种体育活动时，可在医生指导下事先服药预防。

　　四、忌缺氧。

　　一般而言，一天中，除户外活动或有氧运动的吸氧量符合生理需要外，其他时间的吸氧星往往不足，冠心病患者则易出现胸闷等症状。如果长期供氧不足，会加重动脉硬化的程度。所以，冠心病患者要经常对居室环境通风换气，当胸闷或心胸区有不适感时，立刻缓慢地深吸几口气（即深呼吸）。出现心绞痛时，除服用急救药外，应立刻深吸气，家中备有氧气瓶的则吸氧几分钟，可以缓解心绞痛，减少心肌细胞的死亡。

　　五、忌烟酒。

　　尼古丁可使血液中的“纤维蛋白原”增多，导致血液黏稠，很容易引起血液凝固与血管的异常变化，故吸烟者冠心病的发病率比不吸烟者高3倍。戒烟后，血液中的纤维蛋白原大大减少，可减少冠心病的发病率。

　　常饮烈性酒，可因酒精中毒导致心脏病和高脂血症。过多的乙醇还可使心脏耗氧量增多，加重冠心病。所以，冠心病患者应禁饮烈性酒，或以少量红葡萄酒或黑啤酒取而代之。红葡萄酒或黑啤酒中含有类黄酮，它具有抑制血小板聚集与血栓形成的作用。

　　六、忌口腔不卫生。

　　如果口腔不卫生或患有牙周炎等牙病，口腔中的革兰阳性杆菌及链球菌就可能进入血液循环，使小动脉发生痉挛或血栓，导致心肌梗死。所以，冠心病患者尤其应该保持口腔清洁，防治牙病。

　　冠心病介入治疗量持续增长

　　一些诊疗技术有待普及

　　左心耳封堵术是全球预防房颤患者发生卒中的新技术。房颤并发脑卒中的原因是左心耳内血栓形成和脱落，封堵左心耳可以达到防治房颤或脑卒中的目的。据了解，堵闭左心耳的关键设备是封堵器，国内外研制的封堵装置有10余种，基本结构是近似圆球形和双盘状，在心耳侧的盘片上有倒刺。已经投入临床应用的主要有PLAATO、WATCHMAN和Amplazer 3种封堵器。其中，PLAATO因并发症和经费方面的原因已经终止应用。

　　中国医学科学院阜外医院张澍教授说，左心耳封堵术在我国大陆开展情况良好，WATCHMAN封堵器自2014年3月在我国上市，目前已植入超过960例，其中2015年在23个省份、73家医院共植入571例。手术成功率达99%，其中围手术期并发症发生率约为1.5%，绝大部分是房间隔穿刺的并发症。

　　张澍介绍，目前全球逾2万台植入，已经开展2500例入组临床研究，并对近6000名患者进行年随访。美国食品药品监督管理局2015年3月批准WATCHMAN上市，已植入超过3000例。欧洲则在2009年上市，目前已植入超过1万例。

　　张澍表示，心律失常的一些诊疗技术还有待普及应用。以心脏起搏器为例，2014年中国每百万人口安装数量仅为44.3台，这一比例新西兰为496.6台，日本为453.1台。植入式心律转复除颤器(ICD)和心脏再同步除颤器(CRT-D)等技术使用差距则更为明显。以百万人口计算，2014年新西兰植入式心律转复除颤器为138.3台，日本45.6台，我国仅为1.7台;而心脏再同步除颤器，日本为34.6台，我国仅为2台。

　　冠心病介入治疗56万余例

　　县级医院能力要提高

　　2015年，全国冠心病介入治疗共计567583例，比2014年增长了13.3%。从历年数据看，2009年我国冠心病介入治疗共228380例，7年来增长率在10.2%~24.8%之间。2015年的手术死亡率为0.21%，与2014年数据相同，自2009年(0.33%)以来呈逐年下降趋势。2015年，患者平均植入支架数量为1.5个，与往年基本持平。其中手术入路以桡动脉为主，占89.45%。病例数排名前10位的分别为北京、山东、广东、江苏、河南、河北、上海、湖北、辽宁和浙江。

　　全国介入心脏病学论坛主席、北京大学第一医院霍勇教授介绍，数据来源包括3部分：国家卫生计生委的网络直报系统统计的467898例，经各省级质控中心核实后补充53741例，以及军队医院统计的45944例。霍勇表示，目前仍存在的问题是，病例数过度集中，漏报问题增加。县级医院数占比为15.52%，病例数占比为6.53%，总体来看县级医院的介入治疗能力有待进一步提高。另外，直接PCI(经皮冠状动脉成形术)占到总例数的36.30%，呈逐年增高的趋势，但与欧美发达国家相比仍有较大差距。

　　先心病介入治疗总成功率98%

　　人才培养是关键

　　2015年，中国大陆共完成先天性心脏病介入治疗29096例，总成功率均达到98%，总死亡率为0.007%;总并发症率为0.65%，严重并发症发生率为0.13%。北京阜外医院蒋世良教授介绍，房间隔缺损封堵术、动脉导管未闭封堵术占介入治疗总量的66%，完成例数超过2000例的医院主要集中在北京、广东、云南、上海4省(市)。目前，全国开展先心病治疗的医院共360家，其中320家是地方医院、23家儿童医院及17家心血管疾病专科医院。

　　数据显示，目前参与先心病介入治疗的地方及军队医院的医师分别为523名及98名。沈阳军区总医院先心病内科主任朱鲜阳指出，要更加重视先心病介入治疗的人才培养，并提高复杂先心病的介入治疗能力。“一位能熟练完成先心病介入治疗的医生，要学习临床血流动力学、治疗方法和远期预后等理论，并熟练掌握影像技术，如超声、CTA、MRI等，培养周期为8年~10年。”

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