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心脏搭桥之前,患者的桥血管竟然不够!心脏搭桥手术护理方法都有哪些

2017-08-13 来源:海上柳叶刀、 离院病人管理信息平台  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:乳内动脉(IMA)通常作为左前降支搭桥的第一选择,因其口径、长度与冠状动脉前降支相适宜,且有良好的长期通畅率和低的动脉粥样硬化发生率,20年通畅率可达90%以上。
  心脏搭桥之前,患者的桥血管竟然不够
 
  今天要讲的这个冠心病患者70出头,老病号,之前先后在本市两家三甲医院就诊并住院。
 
  入院时情况很糟糕——冠脉造影结果显示,三支(右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支)病变且比较严重,须做心脏冠脉搭桥手术,需要一次性搭三根!
 
  而且,患者合并急性心梗,心梗期内由于心脏代偿收缩,心腔扩大,导致心脏两尖瓣关闭不全,重度返流。入院时,他心脏的射血分数不高,心功能差。
 
  年纪比较大+心功能差+瓣膜反流,这无疑是一个评分很低的心脏搭桥手术。
 
  这还不是最棘手的问题。
 
  业内人士都知道,常规的心脏搭桥手术,桥血管一端连接在主动脉上,另一端跨过狭窄部位,搭到心脏健康的血管上,这样才可以达成搭桥效果,实现正常血供。可是这位患者,术前检查时,我们寻遍周身,竟然找不到合适的桥血管!
 
  好吧,我们先科普一下哪些血管可以用做冠脉搭桥术的桥血管?
 
  理想的血管桥材料,它应当具备以下特点:
 
  ①自身血管,容易获取,对被取部位的结构和功能不产生明显影响;②有足够的长度,足以达到冠状动脉靶血管;③血管内径2-3mm,其直径与冠状动脉直径之比为1-2:1;④血管壁厚度<1mm;⑤不易发生痉挛;⑥最好是带蒂血管,只需行一个远端吻合;⑦自身有一定的压力承受能力,不易在术后出现纤维化、钙化和粥样硬化;⑧能保持良好的远期通畅率。
 
  冠脉搭桥术桥血管的类型:
 
  1乳内动脉(IMA)
 
  通常作为左前降支搭桥的第一选择,因其口径、长度与冠状动脉前降支相适宜,且有良好的长期通畅率和低的动脉粥样硬化发生率,20年通畅率可达90%以上。
 
  2大隐静脉
 
  大隐静脉是最早用于冠脉搭桥术的血管,取一段自体大隐静脉将静脉近心端和远心端分别与狭窄段远端的冠状动脉分支和升主动脉做端侧吻合。
 
  优点:取材方便,长度适中,可吻合任何靶血管;
 
  不足:通畅率较动脉桥低,1年通畅率约90%,10年通畅率约50%。
 
  如果患者自身有较严重的静脉曲张,此选择自动排除。
 
  3胃网膜右动脉(RGEA)
 
  胃网膜右动脉通常用于后降支搭桥术,应用不多,10年通畅率约80%。
 
  如果患者有胃溃疡等胃病,易出现胃部的并发症。
 
  4桡动脉(RA)
 
  近年来桡动脉(RA)成为一种有发展潜力的动脉移植物,其平均长度为20.5厘米,足够任何冠脉分支的移植,与不采用桡动脉(RA)做为移植物的患者相比,采用RA的患者不但手术死亡率和并发症发生率没有增加,而且生存率显著提高。这表明RA是一种安全有价值的动脉移植物,特别适用于行二次冠脉搭桥手术的病人。
 
  这种血管的弱点在于容易挛缩,术后病人可能出现急性心肌梗死(国内国外已有相关病例报道),所以不大敢轻易用。取桡动脉之前,需要进行实验评估其通畅程度。
 
  5其他动脉
 
  基于乳内动脉和胃网膜右动脉动脉优秀的长期效果,其他动脉也被用作冠脉搭桥术。这类血管包括腹壁下动脉(IEA)、脾动脉、肩胛下动脉、肠系膜动脉、旋股动脉降支和尺动脉。此外,肋间动脉也被提出作为移植物,但实际应用比较少。
 
  科普完,回到这个患者的问题,他情况怎么样呢?
 
  年龄超过70+双下肢大隐静脉严重曲张(3年前已经剥掉,没有大隐静脉了)+长期胃溃疡+桡动脉、小隐静脉评分低……每一个选项都被排除,常规的桥血管都不能取!
 
  那这个病人怎么办,没有桥,怎么搭?
 
  首先,围手术期我们对病人进行强心利尿处理,静养,急性心梗过了,心脏逐渐缩小,射血分数得到很大提升,两尖瓣返流从重度变为轻度,避免了手术中换瓣膜或瓣膜成形的处理。
 
  各种方案都排除后,我们最后想到了头静脉,能不能用?
 
  我们请到血管外科,通过静脉B超对病人双侧头静脉进行测量,发现其平均直径、管壁厚薄及血流流速都和大隐静脉差不多,这应该是我们最后的选择。
 
  心脏搭桥手术护理方法都有哪些
 
  心脏搭桥手术护理方法是什么?心脏搭桥手术是要求比较精细的手术,需要专业人员操作,并且把握手术注意事项,做好心脏搭桥手术护理方法,这样才有利尽早恢复,那么心脏搭桥手术护理方法有哪些呢?如下几方面就是专家给出的分析。
 
  心脏搭桥手术护理方法:
 
  伤口护理:
 
  出院时伤口处有轻微的发红、疼痛、肿胀,有时甚至会持续几个月,偶尔胸壁部还会出现疼痛(多为针刺样,与术前心绞痛性质不同),这都是正常现象。回家后要经常检查伤口,若发现有感染迹象,应及时去医院检查。术后取大隐静脉一侧腿部可能会肿胀数星期至数月,可以穿弹力袜或在休息时将患肢抬高,以减轻肿胀。
 
  休息与饮食:
 
  在术后4-6星期的恢复期内,每天要保证8-10小时睡眠。所有活动应该安排在充足睡眠之后,活动量以不感觉劳累为宜。科学安排饮食,手术后每天应保证摄入适量的水果和蔬菜,多吃蛋白质含量高的食物(如鱼类、蛋类等)和含不饱和脂肪酸的食物(如玉米油、橄榄油、葵花子油等),少吃饱和脂肪酸含量高的食物(如动物油、奶油等)。术后最好不饮酒,每天最多喝50毫升红酒。吸烟是心脏病的重要危险因素,故应严禁吸烟。
 
  适当参加活动:
 
  出院后先可早晚各散步10分钟,数天后逐步提高速度,并延长距离。增加运动量过程中,若有轻微头痛、疲劳、出汗、全身酸痛等症状是正常现象。若在运动(如散步)时心绞痛发作,应立即舌下含服硝酸甘油。若仍不缓解,或伴有气急、大汗、疼痛超过15分钟,应尽快到医院就诊。夏天锻炼时宜选择在早晨或傍晚天气凉爽时,冬天可选择在体育馆内。
 
  上楼是一种中、重度体力活动,家住楼上的患者,可以自行缓慢上楼。以后可改为做一些轻微的家务,如打扫卫生、做饭、洗菜等。要避免抬举重物,如搬家具、擦地板等。术后4-6星期内避免牵拉胸部的动作,包括抱小孩、推移重物、开车等。
 
  注意心理的负面影响
 
  手术不仅对身体创伤较大,而且对精神心理也有较大的负面影响,不少患者会出现情绪低落。如果出现睡眠障碍、乏力、嗜睡、冷漠等症状及绝望和自杀倾向,这些都是抑郁症的表现,应当及时到正规医院心理咨询科就诊。
 
  对心脏搭桥手术护理方法,大家是一定要了解的,因为心脏搭桥手术要求比较专业,大家一定要尽早到正规三甲医院做这种手术,并且咨询专家,由专家制定适合自己的手术方案,这样才有利于病情的早日康复。
 

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