冠心病患者出门必备两种药 冠心病治疗方案：放支架不如药物治疗

　　冠心病患者出门必备两种药

　　有4类患者必须随身带急救药物。一是心脑血管病患者，需要随身带适量的硝酸甘油、亚硝酸异戊酯。二是呼吸系统疾病患者，如哮喘病人，应随身带哮喘喷剂。三是糖尿病人，可带少量口服降糖药、饼干和糖果。四是癫痫病人，适当带一些正在服用的抗癫痫药。此外，暑天外出时，任何人都应该带适量的人丹、十滴水或藿香正气水，以防中暑。但需要提醒患者，服用上述药物是为了急救，随后应及时去医院接受治疗。

　　在各种急症中，冠心病是目前严重危害人们健康的常见并多发病之一。应该根据冠心病患者容易发生的心绞痛、心律失常等病症，配备不同的应急药物，给这类患者配一个急救药盒。通常，急救药盒里应有硝酸甘油、心痛定及亚硝酸异戊酯等。硝酸甘油是治疗心绞痛的首选药物，能够直接松弛血管平滑肌，减少心肌耗氧量，迅速缓解症状。发病时应立即取剂量为0.5毫克的硝酸甘油放在舌下含化，2―5分钟即可见效。

　　另一种必须配备的药是亚硝酸异戊酯，又称亚硝戊酯。它具有扩张冠状动脉及周围血管的作用，起效最快，但维持时间较短。当心绞痛急性发作而用硝酸甘油无效时，可将该药注射液(每支0.2毫升)裹在手帕内拍破，置鼻孔处吸入。

　　一般情况下，急救药物应放在上衣或裤子口袋里。如果没有口袋，也可放在随身携带的包里。“最好放在包最外面一层的固定位置，便于寻找。”患者家中也应在固定、显眼的地方摆放一些急救药。但不要放在浴室或厨房里，这些地方潮湿、闷热，容易使药物受损。

　　还需要提醒的是，急救药要注意正确保存。有的冠心病患者习惯把硝酸甘油放在纸袋内或透明玻璃瓶内，这种做法是错误的。硝酸甘油挥发性强，见光后极易分解失效，应放在棕色等颜色较深的药盒内，旋紧盖，密闭保存。而且它具有怕热的特性，随身携带时不能放在贴身的衣兜里，以免受体温、汗水的影响，降低药效。

　　有心脑血管疾并呼吸系统疾病等病症的患者在出门时，冠心病护理最好带一张“急救卡”，上面注明姓名、住址、电话号码和所患疾病，还要有急救药的存放位置和使用说明。“这一点可以向美国学习。美国有一种特制的项链和手镯，上面有块金属牌子，写有患者的名字和所患病症。如果患者在街头突发疾病，路人可以根据金属牌子上的信息，对其进行紧急救助。”

　　提醒：冠心病人睡姿不对易影响睡眠

　　冠心病是一种常见病，患者不应把全部希望寄托于医生的治疗，冠心病护理而应注意日常生活中的自我调养。冠心病人在日常生活中讲究睡眠科学，才能有效预防心绞痛、心肌梗死的发生。

　　清晨是冠心病患者心绞痛、心肌梗死的多发时刻，而最危险的时刻是刚醒来的一刹那。因此，冠心病人早晨醒来的第一件事不是仓促穿衣，而是仰卧5～10分钟，进行心前区和头部的按摩，做深呼吸、打哈欠、伸懒腰、活动四肢，然后慢慢坐起，再缓缓地下床，慢慢地穿衣。起床后及时喝一杯温开水，以稀释因睡眠失水而变稠的血液，加速血液循环，可最大限度地防止心脏病猝发。

　　冠心病人宜采用头高脚低右侧卧位。采用右侧卧位睡眠时，全身肌肉松弛，呼吸通畅，心脏不受压迫，并能确保全身在睡眠状态下所需的氧气供给，有利于大脑得到充分休息，冠心病护理以减少心绞痛的发生。睡眠时头高脚低，减少回心血量，也可大大减轻心脏负荷，有利于心脏“休息”。冠心病人若病情严重，已出现心衰，则宜采用半卧位，以减轻呼吸困难，避免左侧卧或俯卧。

　　哪些食品对冠心病患者具有保健功效？

　　在我们的生活中有很多的冠心病患者，冠心病的治疗也是漫长的过程。其实在我们的生活中就有很多食物对冠心病患者的康复是有利的，冠心病护理据研究表示，玉米、麦芽、蔬菜、水果、大豆类的食物。多家食用，都对冠心病有很好的保健作用。

　　一、玉米

　　玉米食品近年来又重新受到人们的青睐，这是因为它富含维生素E、维生素A。玉米胚榨出的玉米油(油食品)，含有大量不饱和脂肪酸，它能清除人体内多余的胆固醇，并具有预防动脉硬化的作用。所以，食用一些玉米油是很有益处的。此外，每到青玉米上市时，每天吃一只青嫩的清水煮玉米，对中老年(老年食品)患者都有益处，最好选黄色的玉米，它较白玉米更富含营养。

　　二、麦芽

　　它是小麦种子发芽后形成的。麦芽含有丰富的蛋白质，其来源丰富，价格便宜。对于心脏病患者的康复来说，麦芽的蛋白质(蛋白质食品)优于其它德智体动物蛋白。麦芽内含有的甲种生育酚，是维生素(维生素食品)E的组成成分，它能降低血液的粘稠度，进而阻抑动脉粥样硬化的形成。食用麦芽安全，效果好，没有副作用。有条件的冠心病患者，每天早晨食用一碗鲜麦芽粥，将大有益处。麦乳精里也含有一定量的麦芽，但很多市售麦乳精的糖分比较高，所以要适当饮用。

　　三、豆类

　　1977年，在意大利的一次动脉粥样硬化国际会议上，斯瑞托尼报告了用大豆蛋白代替动物蛋白，可显着降低高胆固醇血症病人的血浆胆固醇，其总有效率在90%以上。为什么大豆可以降低血浆胆固醇呢？研究发现，大豆含有豆固醇，豆固醇与谷固醇一样，都是植物固醇。摄入植物固醇以后，人体不公不能吸收它，而且还能抑制肠腔中的胆固醇水解，从而减少了胆固醇的浓度。因此，有人主张应用植物固醇来降低血浆胆固醇的浓度。豆类食品，是我国人民熟悉的食物，而且价格较便宜，蛋白质含量丰富，又具有降低血浆胆固醇的作用。所以，经检查发现，血脂高的人，可以通过经常吃一些豆腐、豆芽菜以及各种豆类食物来降低血胆固醇，把它作为一种治疗手段。对于血脂不高的人，同样可以常吃些豆类食品。这样，可以起到预防向脂血症的作用，对预防动脉粥样硬化和冠心病，是大有好处的。

　　四、蔬菜和水果

　　有一些品种对冠心病很有益处，如大蒜和洋葱。1975年有人发现，大蒜及其有效成分，对高脂血症有预防作用，吃洋葱和大蒜都可以使血清胆固醇减少，全血凝集时间明显延长。而且洋葱和大蒜可以防止α-脂蛋白下降。A-脂蛋白是一种运载胆固醇的蛋白质，它把动脉内壁的胆固醇带走，送到肝脏里加工处理，α-脂蛋白就像清洁工一样，把血管内壁的胆固醇及时清扫掉。而且研究还发现，大蒜和洋葱，可以提高纤维蛋白溶解活性，纤维蛋白溶解活性降低的人，发生动脉粥样硬化和冠心病的可能性就大。有人将大蒜生吃与熟吃进了对比，发现生大蒜预防冠心病的作用比吃同等的熟大蒜的明显。具有以上预防作用的有效成，由于加热而受到破坏。冠心病护理吃多少大蒜和洋葱，才能起到预防冠心病的作用呢？有人研究发现，每天服用每公斤体重1克生大蒜，或每公斤体重2克生洋葱即可起到上述预防作用，如果你的体重是70公斤，你就要每天至少吃70克生大蒜(大蒜食品)或吃140克生洋葱。

　　冠心病治疗方案：放支架不如药物治疗

　　据估计，我国的冠心病发病率是千分之4.6，并且有年轻化的趋势，现有心肌梗死病人200万，每年新发心肌梗死50万人。冠心病的治疗方法主要有药物、介入和搭桥手术三种，尤其是介入治疗，主要就是百姓日常说的放支架，由于其微创以及对于症状缓解的显著效果，使用越来越广泛，一份统计资料显示2001年我国行心血管介入治疗的患者人数不足2万，而2006年已经逾越10万人次。

　　在介入治疗迅猛发展的同时，它的安全性也越来越被重视，从去年药物洗脱支架就能看出。而最近，著名医学杂志新英格兰医学杂志4月将发表一篇论文，研究表明：每年超过50万人因为胸部痛闷（有血栓）而接受的血管成形术治疗（主要指放支架）是不必要或不成熟的， 因为要去除动脉中的血栓，用药物治疗不仅便宜而且一样有效。这一惊人的发现是对现最流行的心脏疾病治疗方案的极大挑战。

　　该试验选取了来自美国和加拿大共2287例患者，在COURAGE试验中，2287例患者均依据指南，接受理想的药物治疗，包括他汀类药物、抗血小板治疗、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素拮抗剂（ACEI/ARB）和β阻滞剂。所有患者应用强化降脂治疗使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达到60～85mg。抗缺血药物治疗包括长效的美托洛尔、氨氯地平和硝酸酯类药物。在此基础上，患者被随机接受或不接受血管成形术治疗。随访2.5～7年，随访的中位数时间4.6年。五年随访快结束时，两组中超过70％的病人都不再受心绞痛的折磨，而它是心肌血供受限最常见的症状。

　　对于这样的研究结果，心脏病专家如何看待

　　在近日举行的中国介入心脏病学大会(CIT)新闻发布会上，与会的各位专家也就这个研究结果发表了各自的看法，专家有中国介入心脏病学大会主席高润霖、血管内超声领域的先驱者Gary S.Mintz、国际TRI网络NPO主席斋藤兹、沈阳军区总医院副院长韩雅玲等。

　　几位专家指出了这个试验中的几点不足：一是这个临床试验持续了七年之久，而近年来介入治疗的发展速度是非常快的，可能试验结果在一定程度上不能代表现在介入治疗的水平和疗效。二是作为对照组的病人，一部分是在服用药物以后，最终做了搭桥手术，这部分病人的预后也计入到了药物治疗组。三是入选病人的流失非常严重，最后平均下来一个心脏中心一年就2个病人入组，这样的结果是缺乏一些科学性。但是同时高润霖院士也指出，对于慢性稳定期性的心绞痛病人，还是建议先使用药物治疗，并且最近也刚推出了“慢性稳定性心绞痛诊断治疗指南”，希望广大医生都参考指南对病人进行治疗。

　　对于药物支架的安全性，高润霖院士谈到，现有的资料表明药物支架不增加死亡，不增加心肌梗死的几率，但是可能会增加晚期血栓的形成，但是发生率非常低，在做完药物支架以后，患者必须服用双重抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷）不应少于12个月。对于一些近期可能做手术的患者，不建议使用药物支架，总的来说，药物支架是安全的。

　　以下是一些网友的评论：

　　网友一：

　　"领导这一临床研究的是美国纽约州水牛城总医院的医师Dr. William Boden. 他对媒体说“他们花了五年时间来对比该标准治疗和药物治疗，在病人症状上真的没有显著差异。"

　　注意，只是“症状上没有显著差异”，而且只有5年。我觉得这个报告说明不了太多问题。临床上很多有症状的冠心病病人做过支架后症状明显改善；再者，如果单单吃药就能解决问题病人在门诊就搞定了何必住院？而且这片文章的设计本身就有问题“Dr. William Boden.博登说.’我们特意选了病重,症状多的病人组用药物治疗，给病情轻的患者组用血管形成术治疗，给后者更好的机会证明其价值‘。”这里犯了实验设计的基本错误：非随机对照。你怎么知道你所谓的病情轻不会恰恰就严重影响了介入手术的疗效导致介入组和药物组没有显著差异？你判断病情轻重的标准又是什么？

　　介入手术当然有它的指南，而指南的修订则需要更多的证据，充分权衡利弊后作出修改。临床医生要做的就是充分领会指南精神及结合病人实际情况作出综合判断(当然有能力也可以做临床研究评价指征的适用性)，而不能只靠一篇两篇文章就决定病人该不该做介入手术。

　　但如果说用支架预防冠心病谁都知道不可取。正在做这些事的医生们，请扪心自问你们的良心何在。

　　网友二：

　　Dr. William Boden.博登说."我们特意选了病重,症状多的病人组用药物治疗，给病情轻的患者组用血管形成术治疗，给后者更好的机会证明其价值。 所有患者都给与阿司匹林、降胆固醇他汀、 硝酸盐、ACE抑制剂、β-阻滞剂和钙通道阻滞剂等药品治疗，使患者解除减缓胸痛，所有患者同时给与必要的饮食，运动，和戒烟等生活方式指导。其中半数的病人再额外给与血管形成术治疗。

　　应该是试验设计上有问题，我是一个主要方向是神经介入的神经外科医生，支架成形术主要用于严重狭窄、药物不能控制的血管病变，如果用于狭窄程度轻的病变改善可能就不明显了，所以这有设计上的偏倚。就像你用弹弓打犀牛和大炮打蚊子对比，结果可能还是一样没差异。

　　不过就我们医院和我个人来讲，治疗前要详细评估，能用药物控制症状的尽量还是用药物控制，不过对重度狭窄药物不能控制症状的支架成形术还是必须的。总之，是一个严格选择病例、防止支架滥用的问题。

　　网友三：

　　虽然5年后两组心绞痛缓解率没有差别，但是药物治疗组因为心绞痛而行血运重建的发生率明显比PCI组要多，药物治疗组中心绞痛得到缓解的病人应该包括那些行血运重建的病人吧，

　　而我们也知道，在临床上病人是因为痛了难受了才来看病的，如果不痛的话很多人根本不来医院的，住院就更是如此了，一般都是药物控制不来了，只好住院。

　　所以我个人认为：PCI对于缓解症状的疗效应该得到肯定，PCI与药物各有长处和短处，应该合理利用他们，任何东西都是过犹不及啊。

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