冠心病患者介入术后护理 冠心病怎么用药，都在这儿！

　　冠心病患者介入术后护理

　　2.经股动脉穿刺拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位30min以彻底止血，予弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6～8h，术侧肢体制动24h，严密观察伤口敷料有无渗血，皮下有无血肿或淤血。评估足背动脉搏动情况，预防压迫过度影响下肢血液循环。

　　三、用药护理

　　（一）术后常规给予低分子肝素皮下注射，注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。

　　（二）指导患者服用抗血小板聚集药物8～10个月，以巩固冠脉介入治疗效果，预防再狭窄的发生。

　　四、并发症护理

　　（一）腰酸、腹胀多由术后平卧、术侧肢体伸直制动体位所致。可适当活动另一侧肢体，告知患者起床活动后腰酸与腹胀自然会消失。严重者协助热敷、适当按摩腰背部以减轻症状。

　　（二）低血压多由拔除鞘管时伤口局部加压后引发血管迷走反射所致。若患者在术中出现心血管迷走反射，应立即使患者平卧或使足部处于高位，使患者头部转向一侧，避免呕吐物引起窒息，协助患者吸氧，建立静脉通道并遵医嘱给予药物治疗。安慰患者，缓解其不良情绪。

　　（三）心肌梗死术后注意观察患者有无胸闷、胸痛等再发心梗症状。

　　（四）穿刺处血管损伤

　　1.穿刺血管损伤进行血管穿刺时避免造成血管损伤而发生血管夹层、血栓形成和栓塞。

　　2.局部压迫止血不当术后压迫止血，防止出现出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等。

　　冠心病怎么用药，都在这儿！

　　冠心病是因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧所引起的缺血性心脏病。药物治疗是冠心病二级预防的主要内容，直接关系到病情是否能够控制、稳定、改善，生活质量状况，能否减少或避免出现心肌梗死、猝死等严重危险，一定要按照循证医学的要求坚持选好药，用好药，达到预定目标。今天我们就一起盘点冠心病的常用药物。

　　1、降脂药

　　他汀类药(辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀)治疗目前已成为冠心病二级预防的基础治疗，既可发挥降低血脂、稳定斑块的作用，又可以改善血管内皮细胞，抗血管内炎症，稳定斑块、不出现心肌梗死，是防事件的关键。在控制饮食基础上，积极的长期应用他汀药物，可减少20～30%冠心病的患病率，显著减少致死或非致死性心肌梗死的发生、显著减少冠心病的致死率和致残率。所有冠心病患者均应服用，使低密度脂蛋白(LDL-C)水平降至2.60mmol/L以下，对极高危患者(如合并糖尿病或急性冠脉综合征患者)应强化他汀类药物调脂治疗，使LDL-C降至2.07mmol/L以下。

　　2、抗血小板制剂

　　血小板是冠脉内血栓形成的“元凶”，阿司匹林是目前二级预防效果最佳的抗血小板制剂。小剂量阿司匹林(75~150mg/d)可降低慢性稳定性心绞痛患者MI和心血管性死亡危险，对胃肠道副作用小，价廉易得,无禁忌证的患者均应服用。对阿司匹林过敏或不能应用者，氯吡格雷可作为替代治疗。

　　3、β-受体阻滞剂

　　可使心脏性猝死发生的危险性降低30～50%，大大增加了冠心病患者的保险系数，只要无禁忌证，β受体阻滞剂应作为稳定性心绞痛的初始治疗药物。药物剂量以能使静息心率维持在50~60次/分的靶目标水平为益。

　　4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

　　对急性心梗的左室重构、充血性心力衰竭有确切预防效果，ACEI可帮助减少斑块和血栓形成，稳定斑块，延缓AS进展，在高血压、心力衰竭、心肌梗死、糖尿病等患者中降低心血管事件的疗效已经大量临床试验所证实。ACEI治疗能显著降低无心衰及左心功能不全患者总死亡率。

　　5、钙拮抗剂

　　对心绞痛治疗效果卓著，在二级预防方面，长效钙通道阻滞剂（硝苯地平控释片）因疗效可持续２４小时而经常优于长效硝酸酯，对伴有高血压的慢性冠心病患者，硝苯地平控释片有显著的治疗效益，能使主要效益终点事件(包括全因死亡、心肌梗死、顽固性心绞痛、新发生的心力衰竭、致残性脑卒中及外周血管重建治疗)的发生率降低13%。特别适用于那些伴有靶器官损害，如冠状动脉疾病的高血压患者，有一箭双雕的效益。它还能预防心力衰竭。

　　6、硝酸酯类药物

　　常用的为硝酸异山梨酯(消心痛)和5-单硝酸异山梨酯，有较可靠的防治心绞痛、改善心肌缺血的作用。长期服用易产生耐药性。硝酸异山梨酯作用的持续时间为4～5h，故以每日3～4次口服为妥，对劳力型心绞痛患者应集中在白天给药。5-单硝酸异山梨酯可采用每日2次给药。若白天和夜间或清晨均有心绞痛发作者，硝酸异山梨酯可采用每6h给药1次，但宜短期治疗以避免耐药性。临床上通过保持每日适当的“无硝酸酯效应间歇期”来避免发生耐药性,普通剂型应采用“偏心给药”法,或者选择更优的制剂如缓释5-单硝酸异山梨酯(依姆多)等。

　　7、中医药

　　中医药预防冠心病有确切的临床效果，如复方丹参滴丸、通心络、麝香保心丸等药，具有降血脂、降血黏度、改善微循环、抗氧化、抗细胞凋亡、改善内皮功能等作用。

　　8、复合维生素

　　主要包括B类维生素，如VB1、VB2、VB6、VB12和叶酸等。研究已证实，高半胱氨酸血症易造成动脉粥样硬化，在高血压、冠心病的发病中起重要作用。而补充VB6、VB12、叶酸等维生素，可通过不同途径调节半胱氨酸的代谢，从而有效预防冠心病。

　　9、备用急救药物

　　如硝酸甘油、速效救心丸等，一旦冠心病急性发作，应立即舌下含服。

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