高龄食管癌患者手术路径的选择 小小牙周病竟能让食管癌风险增加228%！

　　高龄食管癌患者手术路径的选择

　　尽管已经有研究证实在伴发淋巴结转移的患者中，右胸手术可以实现更好的术后生存。但是，对于高龄患者而言，受限于有限的自然生命进程以及身体素质，此时，是否应一位追求肿瘤治疗的彻底性而忽略因此带来的手术风险，成了一个有争议的临床议题。为此，来自中山大学肿瘤防治中心的傅剑华教授团队开展针对性研究，比较了左胸/右胸这两种不同手术路径在高龄食管癌患者的应用。（<JournalofThoracicDisease>，2017）

　　一、研究介绍

　　研究纳入1990-2010年间，年龄>70岁，在中山大学肿瘤防治中心确诊为胸段食管鳞癌并接受根治性手术切除的患者。可接受的手术路径包括Mckeown、Ivor-Lewis以及左胸手术路径。淋巴结清扫总量不足7枚的患者被排除在外。最终，纳入276名患者，其中75名为右胸路径，而201名为左胸路径。

　　通过比较发现，左胸手术组中，≥74岁、术前合并心律失常与术前合并糖尿病的比例更高。为了避免选择偏倚造成的影响，在总体人群以年龄、性别、肿瘤部位、T分期、N分期、吸烟、饮酒、术前合并症等因素为协变量计算倾向性得分，以此为标准将左胸：右胸以1：1的方式进行配比（PMS配对），最终获得了57对临床病理因素高度匹配的样本人群，并在此人群中评价手术路径对术后并发症及远期生存的影响。

　　二、结果分析

　　相比后发现，右胸路径手术时间更长、淋巴结清扫总量更多，也因此带来了更长的ICU滞留时间。

　　在术后并发症方面，右胸手术的肺炎、呼吸衰竭、亚临床吻合口瘘（局限于吻合口周围的小瘘口，而无明显异常症状）发生率更高。

　　小小牙周病竟能让食管癌风险增加228%！

　　问题也能发展成致命疾病。我国80%-97%的成年人有不同程度的牙周问题。

　　别小看了这一口牙！牙齿和全身的多个重要器官都存在着千丝万缕的联系，去看一次牙，能预防多种病！

　　1糖尿病

　　《美国牙科研究杂志》有一篇文章称：看牙就是一次早期发现自身是否存在糖尿病的机会。

　　因为糖尿病患者抵御细菌的能力低，在牙菌斑和牙石里的细菌繁殖得也快，也比健康人更容易患上牙周病。

　　2心梗

　　慢性牙周病越严重，出现急性心肌梗塞的风险也越大。

　　牙周致病菌及其毒素会进入血液循环，入侵血管内皮，造成内皮细胞损伤，促进泡沫细胞形成，最终导致动脉粥样硬化形成。

　　3中风

　　牙龈有炎症的状态下，日常刷牙甚至咀嚼食物的过程中，口腔细菌随时可能进入人体的血液循环系统。

　　而进入血液的这些细菌含有促凝蛋白，可能会堵塞血管和动脉，进而增加卒中和心脏疾病的风险。饭后漱口，正确刷牙，定期进行口腔检查，都是预防牙周病的好方法。

　　4胃癌

　　重度牙周炎在牙周袋中会分离出四百多种微生物，其中之一就是幽门螺旋杆菌(Hp)，而幽门螺旋杆菌是引发慢性胃炎、胃溃疡甚至胃癌的致病菌。

　　一些人的胃病反反复复，总是不好，这时也应考虑下是不是牙有问题。

　　5骨质疏松

　　牙齿好坏也反应着体内骨骼的情况。“我们遇到过一些病人，才三四十岁牙齿就脱落很多，既不是龋齿也不是其他牙病，这种情况我们还会建议他查查骨骼。”这可能是由于体内矿物质沉积导致牙齿中钙、磷的质量较差，而牙齿的质量也会能反映出骨骼的结构不太好。

　　这提示我们，一旦牙齿出现松动等现象，也要想到骨骼是不是也会有问题。

　　6肾炎

　　孩子没有退掉的乳牙长了龋齿，家长没有当回事，可孩子却因龋齿发炎被查出来肾炎。包括牙部感染在内的一些常见感染造成的肾炎、肾病不占少数。

　　这提示家长，一旦孩子出现龋齿或者牙周炎症、感冒、发烧乃至皮肤的一些感染，要注意观察排尿情况。如果累及肾脏，可能会出现尿色加深或发红，尿里有泡沫，还可能出现眼睑或者下肢水肿。一旦发现这些情况，及时到医院查查尿常规。

　　7舌癌

　　很多的舌癌患者都有一口“坏牙”。

　　建议要重视口腔里的“坏牙”，龋齿早填补，残根残冠能补就补，不能补早日拔除，牙周炎找准病因对症下药，还有那些较尖锐的牙齿，可以去咨询医生是否需要磨改，以防止损伤舌侧边缘组织。

　　8老年痴呆

　　《欧洲口腔科学杂志》的一项研究发现，牙齿越少的人，记忆测试的成绩也越差，尤其是对老年人来说，剩余牙齿较少是记忆问题的一大风险因素。

　　发表在《美国老年医学协会期刊》上的一项研究成果也显示，不是每天都刷牙的老人比每天刷牙三次的老人患上老年痴呆症的几率增加了22%~65%，而且这种效应在老年女性中更为明显。

　　9肺炎

　　美国研究者发现，定期洗牙可减少引起肺部感染的细菌数量，从而降低人们患上肺炎的风险。与每年去牙科检查2次的人群相比，从未看过牙医的人患上细菌性肺炎的可能性要高86%。

　　尤其是老人，老年人感染肺炎除了免疫力低下，还有另外一个原因就是误吸，也就是吸入性肺炎。

　　10早产

　　早产及新生儿体重偏低也与孕期牙周病有关。牙周炎患者牙周的大量细菌产生足够的内毒素，并由此而激活淋巴细胞等产生大量的炎性因子，一旦当这些因子进入孕妇的血液循环，再进入胎盘后，对胎儿的危害并不亚于产道感染。所以如果你有备孕计划，不妨也提前去看看牙。

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