“心绞痛”的痛苦经历 心绞痛为什么服药不管事

　　“心绞痛”的痛苦经历

　　家住三好街的唐女士，1年前的一天晚上突然出现心前区闷痛、心慌、气短的现象，自觉有大难临头的濒死感，恰巧妈妈在自己家里，立刻拨通了急救中心电话，待120的急救人员赶到时，她感觉天旋地转，周围环境模模糊糊，急救人员迅速给其吸氧、测量血压、做心电图等应急救助（心电图提示为正常心电图、血压正常、血氧饱和度为99%），并马上开启应急警报，迅速把她送到盛京医院。被抬进急诊科后进入急诊急救程序，重新检查了心电图、心脏彩超等均未见异常，请主任会诊后当时就考虑心理疾病的可能性大，为进一步确诊，第二天又做了相关检查及动态心电图，均无异常。急诊科建议其到心理门诊就医。她觉得明明是心绞痛或更重的心脏疾病，怎么会有心理疾病，就办理了结束观察手续，回家休息。

　　在家休息了两天，看看再无大碍，就又上班了。但每天上班都忐忑不安，怕前几天的“心绞痛”发作再来光顾，所以让司机每天不离左右，并让母亲搬到自家来住。如此坚持了一周，再未见复发的症状，妈妈就回到自己家住了。可是没到三天，就在她洗漱完毕想上床休息的时候，突然感到心前区压榨痛，头晕眼花，她第一时间拨通了妈妈的电话后又给急救中心打了电话，就摔倒在地面。因为妈妈跟她住一个小区，就跟120一起到了她家。还是重复第一次的救治办法，急救人员给其吸氧、建立静脉通路、做心电图、血氧饱和度等监测，并立即前往盛京医院。到急诊科后还是重复上次的检查，仍然未见异常。急诊科主任告诉她必须到心理科就医，别无他途。她虽半信半疑，还是挂了心理科专家的号，诊断惊恐发作，建议她口服抗焦虑、抗抑郁药物，并定期心理治疗。因为她不确信自己患的是心理疾病，连药都没取就回家了，更不用说心理治疗了。

　　在接下来的半年里，每半月到1个月发作一次，后来只要她觉得心前区不舒适，吃完饭就自己开车到附近的三甲医院急诊科坐着，弄得全院的急诊医生都认识她，故而每次见到她来医生都告诉她稳当的坐会，没事的时候再劝她回家，或劝她去见心理医生。在半年多的时间里，她心电图就做了近30次，均提示正常心电图。

　　诊断：1.惊恐发作。

　　2.广泛性焦虑。

　　唐女士（唐娜），38岁，离异，有一男孩12岁归前夫抚养，民营企业家。她一直身体健康，每年例行体检她再忙也都坚持。

　　唐娜的爸爸是军人出身，她出生后一直是妈妈来带，妈妈因为工作比较清闲，所以大部分精力都投入到对唐娜的抚养上。上幼儿园后因为有人欺负她“没有爸爸”，所以经常与小朋友打架，一次与一个男孩打架，她竟然用小花盆把那小朋友的头砸破了，为此吓得她惊恐不安、战战兢兢，回到家里被妈妈狠狠训斥了一顿，更觉得自己做了天大的错事。从此以后，只要她做错事就感到惊恐不安、战战兢兢。一直到7岁上小学二年级，爸爸转业回来，发现唐娜做错事就出现胆怯的现象，就告诉她：你没做错什么，若是爸爸在场，你砸破他的头，爸爸再给她一耳光。爸爸就是这么鼓励着她，渐渐的，她开始再不怕做错事了，也敢和别人“较真”。随着年龄的增长，她对爸爸更加依赖。她觉得只要有爸爸做后盾，天下就没有解决不了的事。

　　高二那年，她17岁，长得如出水芙蓉一样的她成了众多男生追逐的公主，她开始背着家长与一男生约会，后来被父母知道了，父母很严肃的跟她谈这样会影响她的前程。她表面应承说再不与那男生单独接触了，可正值青春年少的她耐不住男生的软磨硬泡，就再次坠入情网。后来被爸爸站在阳台上看到男生送她回家，气愤的爸爸在门口甩了她一嘴巴，被打晕的唐娜感到自己受到了羞辱，就想夺门而出，被爸爸一把拉了回来摔倒在地上，严词警告她再与那男生接触就连那男生一起打。唐娜知道爸爸的厉害，更知道军人出身的爸爸的冲动，所以断绝了与那男生的交往，但从此也对爸爸耿耿于怀。

　　转年唐娜如愿考上了理想的大学，毕业后也找到了自己心仪的工作，并嫁给了如意郎君。后来她下海做了生意，而且生意做得如日中天。日子长了丈夫觉得在她身上只见女强人，见不到夫妻之间的亲密感，就提出了离婚，她连考虑都没仔细考虑，就同意了。只是不知为何就一直对父亲有一层隔纱的感觉，再也没有了10几岁时的那种信任感和亲密感。

　　2年半前父亲突患心肌梗死去世，操办完父亲的丧事，她就在自己住的小区给母亲买了套房子，目的是相互有个照应。1年半前妈妈想找个老伴，跟她说了后她坚决不同意，说有吃有喝有人照顾，找老伴平添烦恼，连自己都不想再找对象了。但妈妈可不听她的，跟一老年人来往密切，她看到是光生气没办法。

　　1年前她突发“心绞痛”后妈妈不得不全身心的照顾她，几次反复后妈妈搬来与她一起住，她坚决不让妈妈的对象过来，久而久之，妈妈的“夕阳无限好”就成了“海市蜃楼”，对此妈妈岁也只有唉声叹气的份，但为了女儿也默默地承受了。

　　分析到这里，可能有人会认为是因为妈妈“不听话”导致了唐娜的心理冲突而转换成了心理症状。但妈妈“听话”后唐娜的疾病并没有明显的好转，每月仍有一到二次的发作。所以考虑妈妈的“不听话”并不是形成疾病的决定性因素。

　　当笔者与其谈到5岁时打伤一小男孩的经历时，她在治疗室再现了那种忐忑不安与战战兢兢的感受，她说当时非常害怕自己打死那个孩子，因为那个孩子头上流了好多血。谈到这里时，她好像每天都生活在惶恐之中，但有一点就是她的“心绞痛”有一个月再没有复发。后来说道父亲在7岁时给了她自信，从此她学习好，人际交流也好，并得到了很多同学的认可，一直到17岁她都是很幸福的。唐娜总结:小的时候，就是那次打人之后又被妈妈教训了一顿，越发觉得自己是个没人管的“野孩子”，所以遇到什么事都害怕。由此我们共同分析道：可能是“野孩子”的信念让小唐娜得不到安全感，为此转化成战战兢兢的体验。而爸爸转业后的10年给了唐娜自信、成长的空间。但唐娜爸爸在其17岁时不当处理其恋爱的经历时又给了她沉重的一击，让她重新体验了“野孩子”的感受，但那时爸爸作为一个大多数时间陪伴着她的一个客体，还能压抑“野孩子”带来的恐惧感受。可是当爸爸去世后，妈妈又要找老伴，丈夫又离她而去，作为一个复合型创伤瞬间让她感到世界末日到了，她的恐惧再次降临，但不再是幼年的战战兢兢，而是向爸爸认同而产生的“心绞痛”样表现。而这种认同的防御就是把自己扮演成一个“心绞痛患者”。而目前的心绞痛不过就是幼年战战兢兢、惶恐不安的一个翻版。共同分析到这些时，唐娜的症状明显好转，有时偶有发作也没有先前那么严重，也不再用跑医院了。

　　对于唐娜治疗的关键点在于：

　　1.唐娜认识到自己所坚持的 、来源于童年期的有害信念时，就可以更好地区分当前与幼年的现实，并能评价那些来自早年的认知如今是不适用的、有害的。

　　2.唐娜了解了自己为什么会产生这种独特的个人意识后，在承认自己的非理性信念时就可以减轻症状。

　　3.唐娜认识到自己的适应不良信念多么幼稚时，就更能忍受改变这些有害信念所带来的焦虑，因为任何改变固有观念的做法都会让人焦虑不安。

　　4.当唐娜把幼年的战战兢兢再现时，也就是把幼年被压抑的情感再现时，她的症状明显减轻。

　　综上，认识症状的决定性因素，并把其潜意识过程意识化是实现疗愈的关键性因素。

　　心绞痛为什么服药不管事

　　同样是冠心病心绞痛，不一定是同样的治疗方法，尤其是中医，如果不按照中医药的根本规律去认真审证，可能会加重病情。下面这个病人就是一个很好的典型。

　　患者，展某某，女性、61岁，陕西西安退休职工。

　　患者从2010年查体查出“冠心病”，当时并没有任何冠心病心绞痛的症状，平常血压在110/60毫米汞柱左右，甘油三脂有时候略高一点，多数情况下正常，没有其他明显的大病慢病历史。

　　自从去年开始帮助照看小孙子，经常觉得疲乏无力，2017年3月，前后有两次感觉胸口闷的晃，都是在劳累或者睡眠不好的时候出现，去了西安一家大的西医院看病，诊断是冠心病、心绞痛，给予

　　依姆多60毫克，每晨一粒，

　　倍他乐克23.75毫克，每日一粒，

　　拜阿司匹林100毫克，每日一粒，

　　辛伐他丁片10毫克，每晚一粒，

　　通心络胶囊，每日6粒分服，

　　复方丹参滴丸，每次10丸，每日两次。

　　患者按照医嘱服药，一直到清明后，胸闷的症状没有明显减轻，并现了食欲不振、便秘等不适。

　　2017年4月，患者找到陕西一名中医，病历记录是这样的：

　　主诉：间断胸闷月余

　　现病史：胸闷，劳累、睡眠不好时容易诱发，伴有少气乏力、头晕、面色晄白、食欲不振、嗳气、便秘，舌淡苔白、脉细玄。

　　无高血压、高脂血症、糖尿病和传染病史。

　　血压：112/64毫米汞柱

　　心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST-T改变

　　诊断：冠心病（西医）

　　胸痹（中医气滞血瘀）

　　治疗：理气活血

　　方药：柴胡15克 陈皮12克 枳壳12克 白芍30克 佛手15克 半夏9克  桃仁9克 当归12克 红花9克 丹参15克 水蛭9克 大黄6克（后入）甘草9克  15付，水煎服，每日一剂。

　　5月份，患者服完15药物以后，患者的所有症状并没有得到明显的缓解。

　　2017年5月中旬来到我们医院就诊，症状如前，分析前面的诊疗过程后，认为前面辨证不对，这位患者属于典型的“气虚”血脉不荣而致的“胸痹”。

　　处方：宜补中益气为主

　　黄芪12克 党参12克 当归12克 升麻6克 柴胡6克 甘草6克 陈皮12 葛根30克砂仁9克 郁李仁12 炒枣仁30克。水煎服，14付，每日一剂。

　　同时，嘱咐其暂停拜阿司匹林、通心络、复方丹参滴丸、倍他乐克，只保留依姆多。

　　患者14付药服后，胸闷症状已经没有，伴有的食欲不振等消化道不适也已经痊愈，睡眠回复正常。

　　予以处方调整后巩固，嘱咐低脂饮食、劳逸结合，服完药后，再加服补中益气丸即可。

　　以上三种治疗方法错对在哪里？

　　冠心病，顾名思义是冠状动脉供血不足，但是冠状动脉供血不足绝对不等于冠状动脉狭窄！正确的理解应该是，冠状动脉狭窄可以引起供血不足出现心绞痛，血压偏低冠状动脉灌注压力不足，也可以引起冠状动脉供血不足而出现心绞痛！这是问题的根本所在。

　　这一例患者，虽然没有做冠状动脉造影，但是一个有经验的心血管医生，应该大致可以判断，这位女性患者基础血压偏低，出现的所谓的“心绞痛”很可能是“气虚”引起的。

　　第一次就诊

　　虽然诊断为冠心病，但是不应该使用倍他乐克，这样反而加重病情；依姆多和阿司匹林的使用，虽然符合了所谓的“标准治疗”，但是就这个患者而言，教条的套用标准是不妥的；中成药重复使用，没有粗略估计到药物作用力的叠加可能会加重病情；患者病情不大，但用药太多，胃口难以接受。

　　很遗憾，目前这种医疗现象很普遍。

　　第二次就诊

　　属于辨证错误。患者面色晄白、少气懒言、劳累休息不好的时候，出现胸闷等，结合舌脉以及血压等，是一个典型的“气虚“，中医治疗法则应该是”补气“为主，而不是“气滞”，更没有“淤血”，所以使用活血化瘀理气的治疗原则是没有疗效的。

　　第三次就诊

　　抓住了患者的根本发病原理，就是“气虚”，患者的胸闷胸痹，是由于“气虚”不能推动血液营养心肌而引起的，治疗上采取补气来鼓舞心气，使得心血得以畅行，“缺血”的状态得到纠正，疾病也就痊愈。

　　由此思考，如何才能做一个真正的苍生大医，不是所有的疾病都需要教条的套用标准，不是所有的疾病用药都是多多益善！为您推荐（点击?真理不是机械主义）这篇文章，看看是不是这个道理。

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