惧怕心脏病——兼谈惊恐发作 刺破脚趾可救心脏病发作患者

　　惧怕心脏病——兼谈惊恐发作

　　这是一段患者自述：担心会有心脏病，一个人不敢出门（怕心脏病发作时身边没人），很害怕，不敢洗澡。这些把自己弄得总是思想不集中，总想着自己的心脏有问题，感到害怕。有时会突然感到心口堵，难受，心跳加快，出大汗，有时想吐，甚至有濒死感。这个患者平均1-2个月呼叫一次120急救中心，结果总是有惊无险，到医院后症状基本消失，心电图、心脏超声检查无异常。

　　我对这个病人进行了约30分钟的认知-应对治疗，病人说半小时前的紧张消失了，自觉现在很放松，我看到她有了笑容，她丈夫的表情也告诉我，他眼中的妻子有了变化。为了确认我的观察，我分别问病人和家属一个问题，我问病人如果30分钟前你的病情严重程度是100分，没有病是0分，那么，你现在病情严重程度是多少分？答：20-30分。我又问病人的丈夫：现在的她跟进门前的她在你看来有没有变化？答：有，现在看起来有点正常了。其实病人的变化是明摆着的。这个问题似乎是明知故问，我是为了奖励病人对治疗的配合，进一步改善病人的心态，坚定病人的信心。

　　这让我不禁想到了一个人，他名叫Dan Harris（丹.哈里斯），是美国广播公司（ABC）的电视节目主持人。2004年，他在主持对北美地区的电视现场直播，节目内容不能全写出来，因为我当时的英文听力实在不好，但还记得他讲的主题是胆固醇与肿瘤、心脏病等的关系。他讲着讲着，我这英文听力不好的耳朵告诉我，他怎么突然有些口吃？嗯，怎么身体也随后出现颤抖？.....那眼神分明是紧张或害怕！咦，脑门出汗了......我觉得他出了问题，心脏病突发？但他面部没有明确的痛苦表情，而此时他的手开始松解领带......直播被广告代替了。这种事情罕见，不，确切地说是主持人直播时，这种情况罕见。出于职业好奇，此人引起我的关注，是心脏病发作吗？

　　大概是2014年，他出了一本书，《多10%的幸福》。10年后，我知道这哥们儿那次没有大碍，是一次典型的惊恐发作，估计当时是讲解肿瘤、心脏病时，过于设身处地，讲得自己害怕了吧。

　　我前面提到的那位患者也有惊恐发作。

　　1、什么是惊恐发作（Panic attack）

　　突然出现的极度恐惧或严重不适，在数分钟内达到高峰，期间至少出现下列症状的4种：(1)心慌、心跳、心动过速；(2)出汗；(3)颤抖；(4)气短或闷气；(5)感觉气道不通；(6)胸痛或胸部不适；(7)呕吐或腹部疼痛；(8)头晕、走路不稳、头重脚轻、或虚脱；(9)冷或燥热；(10)麻木或针刺感；(11)不真实感；(12)害怕失控；(13)濒死感。

　　惊恐发作不被看作一个单独的精神疾病，它可以与焦虑障碍并存，也可是某些躯体疾病（如心血管病、呼吸系统疾病、消化道疾病、前庭病变）的表现，或与之并存。

　　很多惊恐发作的人会就诊综合医院的急诊科。

　　2、可能的原因：（1）家庭环境：研究显示惊恐发作有一定的家族聚集性，但还不清楚为什么同一家庭的成员中，有人发作，有人不发作。（2）与害怕和焦虑有关的大脑区域的活动异常。（3)有人提出与个体把对身体无害的感觉错误理解为有害有关。

　　3、治疗：

　　首先是明确诊断。到综合医院就诊的患者，如果没有躯体疾病的证据，就应该请精神科医生会诊。对于那些伴有躯体疾病的患者，可躯体疾病和惊恐发作兼治。

　　惊恐发作的治疗方法主要包括药物治疗和心理治疗。替代医学方法有中医药、放松训练、打坐等。治疗惊恐发作的药物类别有：选择性五羟色胺重摄取阻断剂（SSRIs）、五羟色胺-去甲肾上腺素重摄取阻断剂（SNRIs）、B-受体阻断剂和苯二氮卓类抗焦虑剂。

　　惊恐发作治疗得越早，对远期的不良影响越少。

　　需要注意的是药物治疗本身也可能会引起惊恐发作；发作期间给药一般不能缓解病情。另外，推荐使用认识-应对心理治疗，这种方法治疗时间短，可操作性强。

　　刺破脚趾可救心脏病发作患者

　　近日，网上流传“心脏病发作后的急救办法”称，马上脱掉患者袜子，用缝衣针分别刺破其10个脚趾，病人即清醒过来。这种心脏病发作的急救办法靠谱吗？

　　不靠谱！

　　谁想出来的这个办法？不妨在自己脚趾针刺，试试什么感觉！

　　心脏病发作通常指急性心肌梗死，表现为胸闷胸痛冷汗等症状。也有部分心梗表现为上腹痛、背痛、颈部、压痛等不典型疼痛。

　　但是大部分心脏病发作都是清醒病人，不存在拿针扎醒的必要。此时如果拿针扎脚趾，会增加病人的痛苦，相当于落井下、石乘人之危，会加重病人的病情。

　　如果是心脏病发作导致的意识丧失，那已经到了心源性休克的终末期或者直接就是心脏骤停。此时别说是扎脚趾，就是把手指和JJ扎了，也没有救命作用。

　　对于心脏病发作导致的心脏骤停患者，抢救的关键是

　　1. 早期识别心脏骤停：判断反应和呼吸

　　拍肩，大声喊叫他，看其是否有反应，如果其不睁眼不说话，即为失去反应。

　　俯下身，用5-10秒观察其胸腹部是否有起伏，如果没有起伏或者为濒死喘息，即为心脏骤停。

　　2. 即刻拨打120急救电话

　　你自己一人，可以使用手机免提功能，一边心肺复苏，一边呼叫120。如果多人在场，请他人拨打急救电话，并提供协助。

　　3. 即刻开始高质量的心肺复苏

　　所谓高质量的心肺复苏，就是从胸外按压开始，按压位置是乳头连线中点，每分钟按压100-120次，按压深度成人达到5-150px，让胸廓充分回弹，尽量减少按压的中断。每按压30次，人工呼吸2次，两者交替进行，直到医护人员到达。

　　如果心脏病发作者没有诱发心脏骤停，你所做的就是陪伴、安慰，呼叫急救车，让急救车最快的速度到达现场，这就是最好的帮助。如果患者身边有硝酸甘油，在测量血压心率正常时，给予舌下含服硝酸甘油1-2片，不要含服更多。如果你不确定，可以电话咨询来现场途中的救护车医护人员。

　　网上类似的心脏病发作急救神招很多，都是忽悠人的把戏。

　　你要小心。也请告诉身边的家人朋友。

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