爆发型心肌炎的早期诊治理念发烧后心脏不适需警惕心肌炎

2017-07-31 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：爆发型心肌炎患者病情急剧加重，短期内迅速恶化；可突发心律失常、心脏骤停，出现急性泵衰竭、心源性休克、多脏器功能衰竭、栓塞及感染并发症等。少数患者病情不可逆或者遗留后遗症甚至变为心肌病，多数患者疾病过程有自限性，可以痊愈。

　　爆发型心肌炎的早期诊治理念

　　爆发型心肌炎在临床上容易被忽视。重症爆发型心肌炎往往在中青年多见，患者因发热就诊，诊断为“上感”，有些患者在静脉输液过程中发生猝死。国内报道，重症心肌炎的猝死发生率高达26.4%，仅次于冠心病。

　　一、心肌炎的临床表现

　　心肌炎患者通常表现为：（1）发热、乏力；（2）咳嗽、咳痰；（3）可出现消化道症状，如腹泻、恶心及呕吐；（4）胸闷、心慌，少数患者胸痛，与呼吸有关；（5）头晕、气急或少尿等。有些患者早期可能没有任何症状，缺乏任何阳性检查结果，一旦出现症状或体征，病情迅速恶化。

　　爆发型心肌炎起病急骤，几乎没有典型的前驱症状或前驱期，潜伏时间较急性心肌炎短。气急往往预示爆发型心肌炎，此外心慌、晕厥也较常见。

　　二、爆发型心肌炎的病情演变和预后

　　爆发型心肌炎患者病情急剧加重，短期内迅速恶化；可突发心律失常、心脏骤停，出现急性泵衰竭、心源性休克、多脏器功能衰竭、栓塞及感染并发症等。少数患者病情不可逆或者遗留后遗症甚至变为心肌病，多数患者疾病过程有自限性，可以痊愈。

　　三、接诊后的处理

　　对于爆发型心肌炎应该给与高度重视，早期处理。对于伴有严重血流动力学障碍表现者、以心外症状为首发表现而精神萎靡者应及时干预。

　　接诊疑似患者后，应：（1）常规问诊和体格检查；（2）对于高度怀疑者，给予心电图、血心肌酶和血常规检查；（3）对于确诊患者，嘱卧床休息；（4）床边监护、吸氧；（5）对症处理；（6）控制输液速度；（7）心肌营养。

　　特殊处理包括：激素冲击、临时心脏起搏、IABP和ECMO。

　　猝死发生后的处理：首先，要明确死亡与死因的关系；其次，应该明确患者本身心血管疾病与死因的直接关系；最后，应明确诊治过程与猝死的关系。

　　发烧后心脏不适需警惕心肌炎

　　在生活中，感冒发烧、出疹子、闹肚子再常见不过了，尤其是儿童和青年朋友，抵抗力还没有完全发育完善，很多生活的小细节不够注意，就很容易生病。

　　但很多朋友都没有引起足够的重视，觉得这些都是小病，忍一忍就过去了。殊不知，有些人过后居然心脏出了毛病，还落下了病根，这是怎么一回事呢？

　　病毒感染惹的祸

　　原来，心肌炎发生的罪魁祸首是病毒，很多种病毒都有可能是心脏不舒服的元凶，其中柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊髓灰质炎病毒、流感病毒、疱疹病毒等最为常见。

　　当这些病毒感染人体，又没有被及时消灭时，它们就进入血液循环，对心脏直接产生毒性作用。

　　虽然病毒的直接作用大多并不强烈，但有些病毒感染可以引起人体免疫系统紊乱，产生持续攻击自身心脏的免疫细胞、细胞因子，使心脏持续收到损害，引起严重的后果。

　　病毒性心肌炎的危害

　　病毒性心肌炎最常见的体征是心脏跳动变得不规律，轻则时长感到心悸，影响生活工作和学习；严重的患者可能出现血压降低、肢端变冷等心源性休克的表现，或发生心脏衰竭。

　　心脏组织发病时，常常累及到心包，引起心包炎、心包积液。因为心包的弹性是有限的，心包发炎时，积聚在内过多的渗出液将会限制心脏的舒张和收缩运动。

　　如果心肌炎症持续存在，经久不愈，则有可能使心肌的舒缩功能受到永久性损害，引起扩张型心肌病。一旦发生，临床上对于扩张型心肌病还没有特效治愈的办法，只能延缓病情的发展。

　　起初几年，患者活动耐量大幅度下降，稍稍一运动就发生气促，甚至呼吸困难。随着病情的进展，常常发生全身浮肿、黑蒙、晕厥等心功能不全的表现。到了终末期，机体可见顽固的低血压，多个脏器发生动脉栓塞等多中可怕的并发症。

　　生活中如何识别

　　当发生感冒、发烧、全身乏力、肌肉酸痛、恶心呕吐等全身病毒感染的症状时，特别是对于小朋友和青少年，就要特别注意了，这些症状出现或好转后几周内，如果觉得心悸、胸痛、活动后呼吸困难、晕厥，就提示了心肌炎的发生。

　　此时应停止重活，避免劳累，适当休息，尽快到医院就诊，完善心电图、心肌酶谱等检查项目，及时采取治疗措施，防止后遗症的发生。

　　此外，脑炎、肝炎、脊髓灰质炎病毒均有造成病毒性心肌炎的可能，有这些疾病的患者也要注意心脏方面的表现，及时和自己的主诊医师沟通，必要时采取措施，做到早发现、早治疗，以免病情进一步恶化。

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