心内专家解答冠心病患者常见问题汇总 一文弄懂“冠心病表现”

　　心内专家解答冠心病患者常见问题汇总

　　1、请问冠心病老人日常饮食该注意哪些，吃什么会比较好？

　　医生：建议低盐低脂饮食，尤其是低胆固醇饮食（注意减少蛋黄，动物内脏等的摄入）。蔬菜水果和牛奶比较合适，但如果合并糖尿病的话，注意避免吃太甜的水果，主食也要控制量。合并高尿酸或痛风的话，避免摄入海鲜，豆制品等。

　　2、一开始做心电图，医生说是心脏供血不足引起的心绞痛，用了几天药，医生今天检查说是心肌缺血，又说可能是胆结石影响，这是怎么回事？

　　医生：心肌缺血引起的心绞痛的特点是，劳累或情绪激动会诱发，休息以后能缓解，每次持续3-5分钟。胆结石引起的疼痛常与进食油腻食物有关，进食后疼痛，持续时间较长，借此区分。

　　如果没有高血压高血脂等危险因素，或者危险因素不多，胸痛不一定会是心脏的原因。实在不放心可以找个机会至离家近一点儿的正规三甲医院心脏科做一个冠脉双源CTA，有没有冠心病就一目了然了。

　　3、家人有冠心病，现在吃阿司匹林和他汀。请问两种药药量该怎么吃啊？能长期服用吗？会不会有副作用？

　　医生：如果确定有冠心病，两种药物是需要长期服用的。阿司匹林早晨或晚上服用都可以，他汀需要晚上睡前服用，两种药物都是一天服用一次。阿司匹林最佳剂量是100毫克／次，也就是如果吃的是拜阿司匹林的话，一天一片就行。

　　每种药物都有一定的副作用，但是这两种药物对于治疗冠心病来说，他们的益处远远大于他们可能出现的副作用。所以是需要长期服用的。

　　4、病人因为身体原因没法做冠脉造影，请问确诊冠心病除了造影还有甚么方式？

　　医生：首先要弄清楚是什么原因不能造影，如果身体不能耐受，可以问问医生能不能做冠脉CTA，这个检查消耗体力相对小一些，可耐受性相对好一点。静脉注射造影剂之后，跟其他的CT检查差不多，平卧扫描就可以了。

　　如果对造影剂过敏，冠脉CT和冠脉造影这两种就都不可以检查了。只能是根据心电图和心脏超声，以及其他化验检查，综合分析，经验性治疗。

　　5、女，30岁，不抽烟喝酒，偶尔呼吸困难，总是大喘气，请问这些是心肌缺血的症状吗？

　　医生：女性在绝经之前很少的冠心病的，特别是才30岁，得冠心病的可能性就更小了，但是如果得心肌炎，或心动过速，也会出现活动时心慌，胸闷，乏力等症状的。

　　再者年轻女性出现活动时喘大气症状，还要看看有没有贫血，甲亢，哮喘等病症。

　　如果体质弱，建议增加营养，增强体质，再观察看看。如果以前很好，最近才出现这个症状，建议到医院化验血常规，甲功，心肌酶，肝功，肾功，血糖，做心电图，胸部X片，心脏彩超。以上检查基本可以确定你是那种原因引起的症状了。

　　可以去心内科看看或者直接去医院找门诊医生开检查单子也行，检查就是上面说的那几个项目，不是太贵的。

　　一文弄懂“冠心病表现”

　　冠心病患者，有的人会表现为胸部疼痛、胸闷，有的是喉咙不适，牙疼，有的人则是后疼痛，为什么冠心病患者会出现这些不适症状？

　　首先说说冠心病的定义，它是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉发生粥样硬化引起血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。

　　我们人体的动脉血管壁由内膜、中膜和外膜三层构成。动脉粥样硬化的病理改变是各种危险因素（如高血压、高血脂、抽烟、肥胖等）造成的脂质沉积在动脉内膜下。

　　根据病变发展过程分为脂质点、脂质条纹、斑块前期、粥样斑块、纤维粥样斑块、复合病变等6种类型。

　　冠状动脉发生粥样硬化是否发生冠心病，一定程度上取决于冠状动脉粥样硬化造成血管腔狭窄的程度。

　　病理学上常按狭窄最严重部位的横断面，采用四级分类法：Ⅰ级，管腔狭窄面积≤25%；Ⅱ级，管腔狭窄面积为26%～50%；Ⅲ级，为51%～75%；Ⅳ级，为76%～100%。

　　一般Ⅰ～Ⅱ级粥样硬化并不引起明显的冠状动脉血流量的减少，除冠状动脉痉挛外对冠心病发病并无直接影响。因此虽有冠状动脉粥样硬化，但临床并不会有冠心病表现，或虽有“冠心病表现”却并非冠心病所致。

　　而Ⅲ级以上狭窄者则与冠心病的发生有直接关系。

　　研究表明，是否有冠心病的表现，除与冠脉狭窄程度有关外，更重要的还取决于粥样斑块的稳定性。

　　动脉发生粥样硬化时，特别在老年人和严重斑块处容易有大量钙盐沉着，而正常的动脉不会发生钙化。

　　虽然钙化程度与动脉粥样硬化严重程度、特别是狭窄程度不成比例，但从血管超声中可观察到钙化斑块通常都相对稳定的。

　　问题是部分无钙化的斑块，或者当斑块发展为厚的钙化帽与邻近区内膜间的应力增加时，这些容易造成冠状动脉粥样硬化斑块的破裂、出血和随后血管腔内的血栓形成，导致“急性冠状动脉综合征”发生，出现不稳定型心绞痛、心肌梗死甚至猝死。

　　病理可见斑块破裂常发生在钙化与非钙化动脉粥样硬化病变的交界处。这些容易破裂、出血的斑块医学上习惯称之为不稳定斑块。

　　综上所述，既然冠心病确诊，就说明冠状动脉狭窄已经达到一定程度，或者同时存在不稳定斑块。经过一段时间的生活干预以及合理的药物治疗，不稳定斑块可以暂时转化成稳定斑块，冠心病的症状可以暂时缓解，甚至消失。不过原有的狭窄是不可逆的，或者说可逆的程度很小。

　　所以说冠心病不能治愈，只能通过药物治疗或手术来缓解症状，延缓病情发展。

　　若后续治疗停止或者没有达到合理有效，原有的狭窄会继续加重，稳定斑块还会出现不稳定的情况，支架内也同样会发生再狭窄。

　　因此，一旦确诊冠心病，不论是否行介入治疗，需要做好打持久战准备，终身治疗才行。

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