稳定性冠心病患者治疗 那些影响冠心病发病的危险因素

　　稳定性冠心病患者治疗

　　随着冠状动脉旁路移植术和经皮冠状动脉介入治疗的长足发展，对稳定性冠心病患者各种多支病变、复杂病变的处理日趋完善，且手术成功率也显著提高，造成稳定性冠心病患者越来越多。

　　那么，冠状动脉旁路移植术和经皮冠状动脉介入治疗两种血运重建方法之间，以及与单纯优化药物治疗相比，在改善预后、减少心血管死亡率方面是否存在差异？稳定性冠心病患者该如何合理选择及优化不同的治疗方案呢？

　　什么是稳定性冠心病

　　传统意义上稳定性冠心病指稳定型劳力性心绞痛。稳定性心绞痛是临床最常见的一种心绞痛。它是指在相当长的一段时间内(病程稳定1个月以上)病情比较稳定，心绞痛发生的频率、持续的时间、诱因及缓解方式均相当固定。

　　2013年欧洲心脏病学会发布了《稳定性冠状动脉疾病管理指南》提出稳定性冠心病不仅涵盖稳定性劳力性心绞痛，同时包括既往已明确的冠状动脉病变经治疗后症状消失、需定期随访的稳定患者。

　　各种治疗方法的比较

　　1、裸金属支架和药物治疗的比较

　　2007年《新英格兰杂志》发表的COUＲAGE 研究比较了药物联合介入治疗和单纯药物治疗稳定型心绞痛的临床效果。

　　本研究提示金属裸支架处理稳定性冠心病患者，并不能较药物组降低死亡率或再发心肌梗死率、改善长期预后。同时，以循证医学为基础的药物治疗及危险因素的积极干预均能降低斑块易损性，减少心血管事件。

　　2、药物支架和药物治疗的比较

　　2011年美国心脏病学会基金会( ACCF) /美国心脏协会( AHA) PCI 指南专家委员会汇总分析了61项关于介入治疗的临床试验，结果显示，相对于药物治疗，药物支架治疗能改善患者的心绞痛症状而未能改善稳定性冠心病患者的生存率。

　　同时，介入治疗会增加短期心肌梗死的发生率，且并未降低长期心肌梗死的发生率。

　　3、冠脉搭桥治疗和药物治疗的比较

　　1994年Lancet 发表了一项跨度10 年的回顾性研究，结果显示，搭桥组5年、7年、10年的死亡率显著低于药物治疗组，左主干组死亡率较单支/双支/三支病变组死亡率下降幅度更大。通过临床和血管造影危险因素分层发现，低危组，冠脉搭桥治疗与药物治疗相比，生存延长。

　　由此得出，冠脉搭桥治疗较药物治疗显著降低死亡率，尤其对于高危、中危的稳定性冠心病患者可延长生存期。

　　4、冠脉搭桥治疗和冠脉介入支架治疗的比较

　　2011年ACCF/AHA指南指出，对于左主干病变、三支病变、含前降支近段的双支病变、疑为缺血诱发的室性心动过速所致猝死患者复苏成功后的患者; 对于有大面积心肌缺血的双支病变、前降支近段的单支病变及合并心功能不全( 射血分数35% -50%) 的冠心病患者，冠脉搭桥手术要优于冠脉介入支架治疗。

　　5、合并糖尿病的稳定性冠心病患者血运重建方式的选择

　　基于诸多研究，对于合并糖尿病的稳定性冠心病患者的血运重建《2014版欧洲心肌血运重建指南》建议：

　　对于多支病变和(或)有缺血证据的稳定性冠心病患者，对于稳定性多支病变且手术风险在可接受范围内患者，优先建议冠脉搭桥手术;

　　对于稳定性多支病变且SYNTAX 积分≤22 的患者，应考虑冠脉介入支架治疗; 推荐优先选用新一代药物支架。

　　尽管对糖尿病合并多支病变的稳定性冠心病患者建议首选冠脉搭桥，临床实际工作中，还应全面衡量。

　　评估患者的卒中风险、肺功能、肾功能、营养情况及心理状态能否承受外科手术，再对全身情况适合外科手术的患者进行合理的冠脉支架介入治疗或药物治疗。

　　综上所述，对于稳定性冠心病患者的治疗策略，应以优化药物治疗和改善生活方式为基石，在指南的指导下规范选择冠脉搭桥手术、冠脉支架植入术或单纯优化药物治疗。

　　那些影响冠心病发病的危险因素

　　近年来，心脏病发病率和死亡率逐年上升，成为人们健康的头号杀手，全世界约有1/3的人死于心脏引起的疾病。

　　随着我国发展水平的提升和人们生活水平的改变，人群中的血压、血清总胆固醇水平以及体重指数等均呈现上升趋势，我们该如何降低患心脏疾病的危险因素，做到提前防治，及时治疗。今天小编就和大家一起探讨一下……

　　1、年龄

　　冠心病的发病人群主要集中在40岁以上的人群，但是，据《万人心血管疾病大调查2016》显示，急性心梗的发病已呈现年轻化的趋势，在临床中，21~ 50岁的人群急性心梗占心梗总住院人数的15%。

　　由于不健康的生活方式，冠心病也开始袭击中青年群体。很多中青年长期缺乏锻炼导致血管壁明显增厚；不健康的饮食习惯导致血脂异常；中青年仗着自己年轻忽视对健康的关注，这都导致冠心病早早的击倒他们。

　　2、性别

　　冠心病的发病人群中，男性明显高于女性，相比较而言，女性的发病率较低，但是，在更年期后发病率有所增加。

　　随着年龄的增加，人们的血管逐渐老化，人体排毒功能的退化（特别是女性绝经后），冠心病的发病因素也会有所增加。

　　3、遗传因素

　　一级亲属中有冠心病早发的个体，发生冠心病的危险性增加2~10倍，亲属冠心病发生越早，该个体发生冠心病的可能性越大。

　　以上都是人群中可能发生冠心病因素中的不可逆因素，那么我们如何改变或者减缓冠心病的发病时间呢？

　　4、血压

　　血压增高与冠心病密切相关，是其主要的危险因素。60%~70%的冠心病病人患有高血压，高血压病人患冠心病较血压正常者高3~4倍。如何控制血压成了很多人需要面对的问题。

　　高血压使血管内压力持续增高，血液对管壁的冲击力显着加大，结果使血管内壁发生机械性损伤;血管内膜一旦损伤，胆固醇、甘油三酯很容易渗入血管壁，并在那里沉积而形成微血栓，这些微血栓又不断吸引血脂，增加沉积。

　　在高血压状态下，血管长期处于痉挛状态，使管壁营养不良，也易引起胆固醇等脂质沉着。

　　5、血脂

　　脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）或者极地密度脂蛋白(VLDL)增高，都被认为是危险因素。

　　血脂异常与冠心病往往在一定程度上存在因果关系。大量的流行病学资料表明:高胆固醇血症患者可导致冠心病。

　　6、血糖

　　糖尿病病人冠心病的发病率较非糖尿病者高。糖尿病史一个代谢性疾病，血糖升高往往会损伤血管内膜，内皮细胞损伤后，血液中的有害物质，包括血脂、血小板就容易沉积在血管内壁上，导致官腔狭窄。

　　糖尿病患者往往有血小板凝血功能障碍。糖尿病患者的凝血功能相比较非糖尿病患者而言，凝血功能增强，这样就容易导致血栓，心梗实际上就是血栓堵塞血管后造成的。

　　预防控制“三高”无妨从饮食、运动、情绪这三个方面进行控制，防止器官性损伤，这也是我们可以从现在积极改善的。

　　7、饮食

　　我们应该学会控制每日摄入的总热量，尽量吃一些低盐低脂、富含维生素和膳食纤维的食物。

　　（1）总热量。中国营养学会曾提出全国平均膳食热量应控制在每人每日10056焦耳（2400千卡），而冠心病应该控制在2000千卡。

　　（2）控制总脂肪和饱和脂肪的摄入。冠心病患者应避免动物油的摄入，多使用植物油；同时可以增加摄入不饱和脂肪酸的食物，如：海鱼、大豆等。

　　（3）坚持低盐高纤维高维生素的摄入。盐的摄入量过多会增加高血压患病风险，对心血管的损伤大；高纤维和高维生素食物的摄入的有利于清除体内的有害物质，促进胆固醇的排出。

　　8、运动

　　中青年至少每周进行2次有氧代谢运动，如：跑步、骑车、跳健身舞等。长期保持有氧运动有助于改善心脏功能，预防冠心病；有利于控制血压、减少体内脂肪含量、增强肺功能和改善心情的作用。

　　冠心病患者为了防止发病，可以选择散步、太极拳、慢跑等运动量较小的运动。锻炼需要注意循序渐进，锻炼贵在坚持。

　　9、情绪

　　冠心病患者切忌大喜大悲等激烈情绪，情绪（特别是消极的情绪）对冠心病患者的影响较大。消极的情绪易使血管收缩、血脂增高、血小板增多，增加冠脉粥样硬化和冠心病的发生风险。

　　10、抽烟

　　吸烟会引起血管炎症、导致体内血压、血脂升高，易形成血栓。据有关研究证实：戒烟1年，心脏病患病风险下降50%。

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