心绞痛那些不为人知的秘密 心绞痛，不是“心+绞痛”那么简单

　　心绞痛那些不为人知的秘密

　　一提到冠心病，就会想到心绞痛！顾名思义，在大众看来，心绞痛就应该有痛感；心绞痛的疼痛部位一定在心脏的部位；含化硝酸甘油有效的疼痛就一定是心绞痛。事实果真如此吗？

　　什么是心绞痛？

　　心绞痛是冠心病最常见的症状，心肌缺血引起的胸部和或其附近部位的不适感。典型的心绞痛主要表现为以发作性胸痛，疼痛发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直到症状缓解。

　　诱因：劳动、运动、情绪激动、饱餐和寒冷等；

　　部位：胸骨后和心前区常见，可放射到其他部位

　　疼痛性质：压迫感、紧缩感、烧灼感

　　发生时间：多于活动中发作，少数会在活动后；

　　持续时间：持续时间较短，仅2-10分钟

　　发作频率：数天或数周发作一次，也可一天内多次；

　　缓解方式：发作时被迫停下或含化硝酸甘油缓解。

　　心绞痛就一定会痛吗？

　　NO!有一患者走200多米或爬一层楼就感到胸闷，像胸口压了一块石头，休息2～3分钟左右就缓解。我告诉他，这是典型的心绞痛，需要冠状动脉造影检查。病人很疑惑的问，“我不痛啊，怎么会是心绞痛？”很明显是被心绞痛的“痛”字误导了！相当一部分患者心肌缺血发作时并不会产生明显的痛感。往往用“火辣辣的烧灼感”，“胸口压了块石头”或“胸口捆了绷带”的压迫感、紧缩感和胀闷感等词汇描述胸部的不适感。一定要注意，不要被心绞痛这个名字所迷惑，心绞痛不一定是心脏有绞痛感。

　　心绞痛就一定位于心前区吗？

　　NO! 典型心绞痛的发作时位于胸骨中上段之后，也可位于左侧心前区，范围约有手掌大小，往往没有明确的界限。如果认定心绞痛只会发生在心脏所在的部位，那就大错特错了。心绞痛发作时，可以通过身体的内脏神经系统放射到其他部位，但一般不会放射到下肢。

　　向两侧放射到肩臂和手，误诊为肩周炎和颈椎病等；

　　向后放射到后背，误诊为胸椎、脊背部肌肉疾病等；

　　向上发射到颈、咽、下颌、面颊部和牙齿，误诊为咽炎、三叉神经痛、牙病和下颌关节疾病；

　　向下放射到上腹部，误诊为胃病、肝胆疾病。

　　临床工作中曾经碰到过一例病人，因反复牙痛就诊口腔科；还有一例病人，因反复上腹痛就诊消化科，最后经冠状动脉造影都确诊是冠心病、心绞痛。这两例病人都有一个特点就是疼痛在活动过程发作，稍事休息就可缓解。一定不要把心绞痛的疼痛错误地局限在心脏部位，牢记心绞痛“喜静不喜动”的特点更重要。

　　含硝酸甘油有效一定是心绞痛吗？

　　NO! 经常遇到病人会问“含上硝酸甘油过一会胸口就不痛了。这不就是冠心病吧！”仔细一问，多长时间就不痛了？答案不一，有的是2～3分钟，有的是10多分钟，还有半个小时……。真正的心绞痛含化硝酸甘油缓解疼痛一般在1～5分钟之间。如果超过10分钟才能缓解，有两种可能，要么是不稳定性心绞痛或心肌梗死，要么根本不是心肌缺血。例如，有些食道疾病比如食管痉挛也表现胸痛，服用硝酸甘油就可缓解胸痛感，但是食管疼痛较心绞痛更常放射到背部，一定要就诊心内科以及相关专业的医生指导诊治。

　　胸痛就一定是心绞痛吗？

　　NO!胸痛不仅可以来源于心脏，也可以由其他组织的病变引起。因为现在心血管疾病的高发，有不少朋友有点胸痛样的感觉就怀疑是心绞痛，这也是不正确的认识。胸部的脏器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛，临床上有专门厚厚的一本专著论述胸痛的鉴别诊断，较为常见的有以下原因：

　　胸壁肌肉、肋骨或肋间神经以及骨关节疾病：带状疱疹、肋间神经痛、肋骨骨折、颈椎病、胸椎疾病、肩周炎等

　　呼吸系统疾病：过度通气综合征、慢性阻塞性肺病、自发性气胸、胸膜炎、支气管炎、肺炎和肺栓塞等；

　　消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛、食管裂孔疝、胃和十二指肠疾病、胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎等；

　　其他循环系统病变：急性心肌梗死、心包炎、心肌病、瓣膜性心脏病、主动脉夹层或主动脉瘤等主动脉疾病；

　　神经或心理方面疾病：抑郁症、焦虑、心脏神经官能症。

　　引起胸痛的原因复杂多样，对临床医生也是极大的挑战。如果发生类似于心绞痛发作的胸痛，建议及早就诊专科医生。需要临床医生结合病史，以及疼痛的部位、放射方向、性质、诱发因素、持续时间、缓解因素、发生频率和伴发症状等多方面情况作出鉴别诊断，以免误诊误治。

　　心电图正常就能排除心绞痛吗？

　　NO! 有些患者有典型的心绞痛症状，但是心电图的检查结果正常，就认为自己可以排除冠心病了。大约超过一半的心绞痛患者不发病时心电图是正常的，如果您做心电图检查时没有发作心绞痛，心电图很有可能是正常的；部分冠心病患者即使在心绞痛发作时，心电图也是正常的。所以即使您心电图检查结果正常，如果有典型的心绞痛发作症状，也应进一步检查例如行冠状动脉造影检查明确诊断，以免贻误病情。

　　心绞痛表现复杂多样，非常容易与其他疾病混淆。如果出现胸闷胸痛等不适症状，应及早就诊心内科医生，做相应检查以明确诊断。对于不典型的心绞痛发作部位例如牙痛、下颌痛、咽喉痛和肩背疼痛也应考虑到心绞痛的可能性，在排除相应疾病后影响到心绞痛的可能性。

　　心绞痛，不是“心+绞痛”那么简单

　　心绞痛的前世今生

　　“心绞痛”这一名词源自希腊语，英文的意思是tochoke窒息感。

　　《黄帝内经》将其描述为“胸痹”，认为它是“胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧”为主的一种主观感受。

　　《灵枢》和《五十二病方》分别称其为“厥心痛”和“心痛”，并强调了其发病时的危害性。

　　无论古今中外何种解释，翻译成“心绞痛”的“绞痛”好像并不能完全表现出其发病症状。这也是为什么人们往往已有”冠心病心绞痛“却不自知的原因。

　　心绞痛到底怎么痛法

　　心绞痛是指心肌缺血、缺氧所引起的以发作性胸痛为主要表现的临床综合征。如果出现一下六个症状，一定要当心：

　　部   位

　　胸骨后上中段（注意不是所谓的心尖部位），可放射至心前区、下颌、左肩、左臂和后背。

　　性   质

　　压迫、发闷、紧迫感，也可有烧灼感，是一钝性的疼痛感觉，而非绞痛、针刺、刀割的锐性疼痛。

　　时   间

　　持续数分钟到10分钟，不超过30分钟（超过30分钟要考虑心肌梗死）。

　　诱   因

　　体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟等。

　　伴随症状

　　呼吸困难、出汗、恶心呕吐等。

　　缓解方式

　　一般在停止诱发活动后即可缓解，舌下含服硝酸甘油等药物也可在几分钟之内缓解。

　　心绞痛是如何发生的

　　前面讲过心肌缺血缺氧是心绞痛发生的根本原因，缺血的结果会导致心肌局部产生致痛物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，要经1～5胸椎交感神经和相应的脊髓段最终传至大脑皮层产生痛觉。

　　可见心绞痛属于化学性质的疼痛，有别于脏器的牵涉痛或利器损伤的物理性疼痛，而表现为闷痛为主的钝性疼痛。我们要注意1～5胸椎脊髓段这个中转站，其累及的范围可上至下颌，下至上腹部，左右各达双肩背部及双臂内侧。

　　我们要警惕不典型的异位心绞痛，可只表现为“牙痛”“腹痛”“肩背疼痛”等而引起误诊误治，产生严重后果。

　　以上我们揭开了“心绞痛”的本来面目，但在临床上要想诊断心绞痛，除了心绞痛主观症状外，还要结合心肌缺血的客观证据（如心电图、心肌影像学、冠状动脉造影等）来综合判断。

　　引起心绞痛的原因是多种多样的，这最终需要依靠临床心血管专科医生的诊断。心血管疾病发病突然，往往引起猝死，一旦出现了如上所述的心绞痛症状，需及时就诊明确诊断，切不可心存侥幸，耽误了宝贵的抢救时机。

　　等待救护车

　　遇到心绞痛发作，人们第一反应通常是马上拨打120急救电话，那么，等待救护车的这段时间，我们应该做些什么呢？正确和必要的救治或自救，可以为生命赢得宝贵时间。

　　牢记救命四招

　　保持镇静，不要惊慌（情绪紧张会造成病人的耗氧量增加，加重心绞痛）。

　　立即停止一切活动（坐下或卧床休息，禁止奔走呼救或步行去医院）。

　　保持呼吸顺畅，患者在室内的，应开窗通风透气，有条件的可经鼻给氧。

　　使用急救药物，除了上面的措施外，正确使用急救药物是非常关键的。

　　合理选择救命药

　　硝酸甘油

　　这是缓解心绞痛的常用药物，在临床上使用广泛。主要通过扩张冠状动脉，减轻心脏前负荷，来改善心肌缺血，缓解心绞痛。

　　但有这样几类患者不适合使用：一类是本身血压比较低、青光眼、颅内压增高等患者，一类是对硝酸甘油过敏的患者，还有一类是服用“伟哥”的男性患者，此时再服用硝酸甘油，不仅达不到急救的目的，还会带来严重的不良后果，甚至死亡。

　　倍他乐克

　　近年来，倍他乐克（b受体阻滞剂）使用较多，它是一类选择性b受体阻滞剂，能明显减慢心率，降低血压，降低心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。但对于高度心动过缓、病态窦房结综合征、心源性休克的患者禁止使用，如果患者本身心率很慢，此时服用倍他乐克会造成心率进一步下降，甚至出现休克或死亡。

　　麝香保心丸

　　是缓解胸闷、胸痛症状起效最快的中成药。临床研究表明，麝香保心丸最快30秒起效，83.4％的患者在5分钟内缓解心绞痛症状，与硝酸酯类药物无明显差别。

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