心绞痛为什么服药不管事 要防心绞痛这些事少做

　　心绞痛为什么服药不管事

　　同样是冠心病心绞痛，不一定是同样的治疗方法，尤其是中医，如果不按照中医药的根本规律去认真审证，可能会加重病情。下面这个病人就是一个很好的典型。

　　患者，展某某，女性、61岁，陕西西安退休职工。

　　患者从2010年查体查出“冠心病”，当时并没有任何冠心病心绞痛的症状，平常血压在110/60毫米汞柱左右，甘油三脂有时候略高一点，多数情况下正常，没有其他明显的大病慢病历史。

　　自从去年开始帮助照看小孙子，经常觉得疲乏无力，2017年3月，前后有两次感觉胸口闷的晃，都是在劳累或者睡眠不好的时候出现，去了西安一家大的西医院看病，诊断是冠心病、心绞痛，给予

　　依姆多60毫克，每晨一粒，

　　倍他乐克23.75毫克，每日一粒，

　　拜阿司匹林100毫克，每日一粒，

　　辛伐他丁片10毫克，每晚一粒，

　　通心络胶囊，每日6粒分服，

　　复方丹参滴丸，每次10丸，每日两次。

　　患者按照医嘱服药，一直到清明后，胸闷的症状没有明显减轻，并现了食欲不振、便秘等不适。

　　2017年4月，患者找到陕西一名中医，病历记录是这样的：

　　主诉：间断胸闷月余

　　现病史：胸闷，劳累、睡眠不好时容易诱发，伴有少气乏力、头晕、面色晄白、食欲不振、嗳气、便秘，舌淡苔白、脉细玄。

　　无高血压、高脂血症、糖尿病和传染病史。

　　血压：112/64毫米汞柱

　　心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST-T改变

　　诊断：冠心病（西医）

　　胸痹（中医气滞血瘀）

　　治疗：理气活血

　　方药：柴胡15克 陈皮12克 枳壳12克 白芍30克 佛手15克 半夏9克  桃仁9克 当归12克 红花9克 丹参15克 水蛭9克 大黄6克（后入）甘草9克  15付，水煎服，每日一剂。

　　5月份，患者服完15药物以后，患者的所有症状并没有得到明显的缓解。

　　2017年5月中旬来到我们医院就诊，症状如前，分析前面的诊疗过程后，认为前面辨证不对，这位患者属于典型的“气虚”血脉不荣而致的“胸痹”。

　　处方：宜补中益气为主

　　黄芪12克 党参12克 当归12克 升麻6克 柴胡6克 甘草6克 陈皮12 葛根30克砂仁9克 郁李仁12 炒枣仁30克。水煎服，14付，每日一剂。

　　同时，嘱咐其暂停拜阿司匹林、通心络、复方丹参滴丸、倍他乐克，只保留依姆多。

　　患者14付药服后，胸闷症状已经没有，伴有的食欲不振等消化道不适也已经痊愈，睡眠回复正常。

　　予以处方调整后巩固，嘱咐低脂饮食、劳逸结合，服完药后，再加服补中益气丸即可。

　　以上三种治疗方法错对在哪里？

　　冠心病，顾名思义是冠状动脉供血不足，但是冠状动脉供血不足绝对不等于冠状动脉狭窄！正确的理解应该是，冠状动脉狭窄可以引起供血不足出现心绞痛，血压偏低冠状动脉灌注压力不足，也可以引起冠状动脉供血不足而出现心绞痛！这是问题的根本所在。

　　这一例患者，虽然没有做冠状动脉造影，但是一个有经验的心血管医生，应该大致可以判断，这位女性患者基础血压偏低，出现的所谓的“心绞痛”很可能是“气虚”引起的。

　　第一次就诊

　　虽然诊断为冠心病，但是不应该使用倍他乐克，这样反而加重病情；依姆多和阿司匹林的使用，虽然符合了所谓的“标准治疗”，但是就这个患者而言，教条的套用标准是不妥的；中成药重复使用，没有粗略估计到药物作用力的叠加可能会加重病情；患者病情不大，但用药太多，胃口难以接受。

　　很遗憾，目前这种医疗现象很普遍。

　　第二次就诊

　　属于辨证错误。患者面色晄白、少气懒言、劳累休息不好的时候，出现胸闷等，结合舌脉以及血压等，是一个典型的“气虚“，中医治疗法则应该是”补气“为主，而不是“气滞”，更没有“淤血”，所以使用活血化瘀理气的治疗原则是没有疗效的。

　　第三次就诊

　　抓住了患者的根本发病原理，就是“气虚”，患者的胸闷胸痹，是由于“气虚”不能推动血液营养心肌而引起的，治疗上采取补气来鼓舞心气，使得心血得以畅行，“缺血”的状态得到纠正，疾病也就痊愈。

　　由此思考，如何才能做一个真正的苍生大医，不是所有的疾病都需要教条的套用标准，不是所有的疾病用药都是多多益善！为您推荐（点击?真理不是机械主义）这篇文章，看看是不是这个道理。

　　要防心绞痛 这些事少做

　　在电视剧里，经常会出现这样的场景：一位老人因某事情绪激动，突然用手紧紧抓住胸口的衣服，表情痛苦不堪，倒在地上。见到这样的情景，大部分观众都知道是“心脏病犯了”。确切地说，这种时候最易发作的是“心绞痛”。很多老人误以为只要不生气、少发怒，就不会出现这种情况。然而在现实生活中，诱发心绞痛的因素并不只有情绪激动，对此，老年人一定要引起重视，注意防范。

　　一、过度劳累

　　每年秋季，因秋游登山突发心绞痛的老人不在少数。老年人冠状动脉大都存在不同程度的硬化，在登山时，肌肉比平时需要更多的血液和氧气，这势必会进一步减少供应给心脏的血液，因此特别容易因心脏缺血而出现心绞痛，严重时甚至会发生心源性猝死。且年龄越高，发病风险也就越大。所以，老人在秋游时，一定要“悠着点”，尽量以轻松、休闲为主。

　　二、盲目“秋冻”

　　白露过后，昼夜温差加大，由此造成的寒热刺激也会使血管发生痉挛，极易引发严重的心血管病。老人不要盲目相信“秋冻”，应及时增添衣物。

　　三、过于用力

　　老人若在排便、咳嗽、抬重物时过于用力，会导致血压升高，加大心肌耗氧量，也易诱发心绞痛。

　　四、饮食不节

　　曾有老人因吃蛋黄粽突发心绞痛。这是由于高糖、高油脂、高胆固醇的食物会增加血液黏稠度，影响血液循环，加重心脏负担和缺血程度。中秋节即将来临，老年人尽量少吃或者不吃月饼。

　　五、睡眠异常

　　夜间是心脏缺血导致心绞痛的高发期。原因大致有四：许多患有高血压、心脏病等的老年人睡眠质量较差，多伴有失眠、易醒、易做噩梦受惊；其次是由于平卧后回心血量增加，但是心脏功能却在下降；再则是副交感神经兴奋，容易导致动脉血管痉挛。第四，有些老人怕夜尿影响睡眠，晚上不愿喝水，导致血液黏稠度增加。特别需要提醒老年人的是，如果夜间出现心绞痛，千万不要因不愿起床、不想惊动家人而“忍耐”，错过最佳抢救时间，极容易猝死。

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