冠心病用药，不能停 冠心病患者介入术后护理

　　冠心病用药，不能停

　　许多患者经常会有疑问：“是不是我一旦放了支架就需要终生服药，不能停了”。其实，放支架与长期服药不是因果关系。长期服药是因为你得了冠心病，而不是因为放了支架。

　　那么，通常冠心病需要长期吃什么药呢？

　　1抗血小板药：

　　这是支架术后非常重要的药物，防止支架内血栓形成，主要包括两大类：一是阿司匹林，这是冠心病治疗的基石，需要长期服用，无特殊原因不要停用；二是ADP抑制剂，其实就两种药，氯吡格雷或替格瑞洛，这是要求支架术后至少服用12个月，12个月后复查支架通畅，绝大部分患者可以停用，或遵医嘱。这两种药是非常关键的用药，绝不可以随意停用，否则后果往往是灾难性的。服用抗血小板药是应注意是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑便；虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会构成严重后果，患者不应随意停用。

　　2他汀类药物：

　　主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等等，每晚一次。这类药物主要作用已不是降血脂，而主要是稳定动脉斑块，减缓甚至逆转斑块进展的作用。冠心病患者，无论血脂情况如何，建议均长期服用他汀类药物。长期服用他汀类药物可能会使转氨酶升高，如果不超过正常上限的三倍可以继续用药。需要特别注意的是：当出现疲乏、肌无力或者肌痛，即使肌酸激酶水平不增高也要到医院就诊，千万不要拖延。

　　3控制心率的药物：

　　主要包括倍他乐克（美托洛尔）、康忻(比索洛尔)等。这类药物的具体作用是减弱心肌收缩率，减慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血的复发，从而改善患者的远期疗效。是冠心病患者需要长期服用的药物。在服药期间应密切观察心率。在服药期间心率不要低于50次/分钟，过慢的心率对患者也不好，可能造成乏力甚至脑缺血。服药期间心率的最佳值。

　　4ACEI或ABR类药物：

　　比如“XX普利”或“XX沙坦”药物，人们的印象里这都是降压药，但如果是有心肌梗死病史的患者，这类药物能促进血管扩张，改善心肌功能，具有抗心肌缺血的作用，也是需要长期服用的。ACEI类药物的最大副作用是干咳，严重时可咨询医生是否更换药物如沙坦类（ARB）。

　　当然，每位患者的病情都是不尽相同的，需要精确的、个体化的制定治疗方案。但是，冠心病患者用药不能停！不能停！不能停！重要的事情说三遍。

　　冠心病患者介入术后护理

　　冠状动脉介入治疗主要通过对冠心病患者予以血运重建进行治疗，具有创伤小、恢复快的特点，但临床护理不当会影响治疗效果。因此，冠心病患者介入术后护理非常重要，综合以下几方面护理措施：

　　一、一般护理

　　（一） 生命体征的观察

　　1.心率、心律  患者由导管室返回病房即做12导联心电图与术前心电图进行比较。持续24h心电监护，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。

　　2.血压  对血压不稳定者15～30min测量血压一次，直至血压稳定后改为1h测量一次。

　　3.神志  观察患者术中用药后有无脑血管意外发生。

　　（二）休息及运动

　　1.经桡动脉穿刺  患者卧床休息，术侧肢体制动直至压迫器拆除，减少术侧肢体用力提重物等动作。

　　2．经股动脉穿刺  卧床24小时后，嘱患者逐渐增加活动量，动作缓慢，避免突然用力。

　　（三）饮食护理

　　1.指导患者饮食宜清淡易消化，宜低盐、低脂、低胆固醇、高维生素饮食，少食多餐，避免过饱，避免牛奶、豆浆等易胀气食物，保持大便通畅。

　　2．鼓励患者多喝水，可经静脉或口服补液，术后4～6小时内尿量应达到1000-2000ml，起到清除造影剂保护肾功能、补充血容量的双重作用。

　　（四）尿量观察

　　1．术后观察患者是否出现少尿、水肿、乏力等症状，通过尿常规及肾功能检查等，观察患者病情变化，一旦出现异常，及时遵医嘱予以有效处理。

　　2．患者因不习惯床上排尿常出现尿潴留症状，可予热敷、按摩膀胱促进排尿，必要时留置尿管。

　　二、术肢护理

　　（一）鞘管拔除

　　1. 经桡动脉穿刺  术后立即拔除鞘管，局部按压彻底止血后予压迫器加压包扎。

　　2．经股动脉穿刺  于术后停用肝素4～6h后，测定ACT<150s,即可拔除动脉鞘管。

　　（二）肢体护理

　　1．经桡动脉穿刺  穿刺肢体略抬高，不可下垂，术后1h对肢体色泽、指温、指腹张力每15分钟观察1次，术后2小时内不能做屈腕动作，制动腕关节4～6h，指导患者活动手指。术后8h拆除压迫器以促进静脉回流，24h内注意观察桡动脉搏动情况、皮肤温度及色泽变化。1～3天内禁止在术肢测量血压和静脉输液，并保持皮肤清洁干燥。

　　2.经股动脉穿刺  拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位30min以彻底止血，予弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6～8h，术侧肢体制动24h，严密观察伤口敷料有无渗血，皮下有无血肿或淤血。评估足背动脉搏动情况，预防压迫过度影响下肢血液循环。

　　三、用药护理

　　（一）术后常规给予低分子肝素皮下注射，注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。

　　（二）指导患者服用抗血小板聚集药物8～10个月，以巩固冠脉介入治疗效果，预防再狭窄的发生。

　　四、并发症护理

　　（一）腰酸、腹胀  多由术后平卧、术侧肢体伸直制动体位所致。可适当活动另一侧肢体，告知患者起床活动后腰酸与腹胀自然会消失。严重者协助热敷、适当按摩腰背部以减轻症状。

　　（二）低血压  多由拔除鞘管时伤口局部加压后引发血管迷走反射所致。若患者在术中出现心血管迷走反射，应立即使患者平卧或使足部处于高位，使患者头部转向一侧，避免呕吐物引起窒息，协助患者吸氧，建立静脉通道并遵医嘱给予药物治疗。安慰患者，缓解其不良情绪。

　　（三）心肌梗死  术后注意观察患者有无胸闷、胸痛等再发心梗症状。

　　（四）穿刺处血管损伤

　　1.穿刺血管损伤  进行血管穿刺时避免造成血管损伤而发生血管夹层、血栓形成和栓塞。

　　2.局部压迫止血不当  术后压迫止血，防止出现出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健康宗旨：让每一个人更健康。