胸骨、肋骨骨折，可以做心肺复苏吗 胸外科成功开展肋骨、胸骨骨折内固定术

　　胸腔很可能已经被外力所伤，这时候还要做心肺复苏吗？

　　非专业人士的疑问

　　发生拥挤踩踏事故时，可以做心肺复苏吗？

　　我想踩踏事故时胸腔很有可能已经被踩压了。

　　这个时候还按压胸部做心肺复苏不是雪上加霜？

　　专业人士的回答

　　先说结论：我对题主的猜想表示赞同

　　心肺复苏的适应症主要是心脏骤停，以往强调开始心脏按压前需要确定患者无反应、脉搏消失，但是现实生活中限于环境和救治者经验，往往不能准确判断，所以新版指南强调对无反应且无呼吸或无正常呼吸的成人，立即启动急救反应系统并开始胸外心脏按压。

　　但另一方面，如已明确或高度怀疑有胸壁开放性损伤、胸廓畸形、肋骨骨折或心包填塞时，不宜进行胸外心脏按压。除了此次的踩踏事故外，车祸（如驾驶员在气囊未弹出时被方向盘挤压胸部）、重物砸伤、爆震伤、高处坠落等事故的伤员常常有多发肋骨骨折，此时如行心脏按压，肋骨断端很可能刺破肺脏、心包和心肌，引起（或加重原有的）血气胸、心包积血，加大后续治疗难度。

　　此外，心脏按压过程需要胸廓自动回弹过程，而多发肋骨骨折后胸廓塌陷、软化，大大削弱了心脏按压的效果。

　　因此，权衡利弊，我个人的意见是：在踩踏事故这种伤情不明且高度怀疑肋骨骨折的情况下，应该先触诊脉搏，如果确定有脉搏，不建议未经过专门心肺复苏培训的人员对此类伤者进行心脏按压，如果没有脉搏，建议等专业人士判断伤情后决定是否行心脏按压。可以采取其他急救措施如开放气道、人工呼吸、抬高下肢增加回心血量等，同时立即寻求专业急救人员的帮助。

　　具体操作方法

　　有效心脏按压、避免继发性肋骨骨折的两条诀窍：

　　2、正确的用力方式：将一只手的掌根放在按压位置，将另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接触胸壁。双肘伸直，垂直向下用力按压（可以把你的肩关节、肘关节及按压点想象成一条垂直于患者胸壁的直线）。

　　贴一个不需要翻墙就可以看的国外徒手心肺复苏教学视频：Hands-OnlyCPRTraining，该网页下还有为婴儿、儿童进行心肺复苏的视频，都可以下载到本地观看，请原谅一个完美主义者的崇洋媚外，因为国内的教学视频拍摄质量实在不高。现场急救知识需要大量的理论学习和模拟练习，不是看一下视频背一下步骤就能学会的，但是一旦掌握，可能在关键时候救人一命。

　　每次一讨论医学问题，就会有不少同道来指正，比如评论里几位都指出了按压的精确位置和深度，这当然是好事，但请允许我辩护一下，各位觉得是“男性，两乳头连线中点，女性，胸骨下切迹上两横指”好记还是“胸骨下半部”好记？我还见过有培训老师要求学员一定要有“掀开衣服、用手测量找出两乳头连线和胸骨交点”的动作呢，你比划这一下就要十来秒钟，完全违背了“尽快开始”这一CPR的最高原则了。我看见患者心跳要停了都是直接跳上去开按的好不好！

　　医学是活的，是要应用才有价值的，特别在向大众科普的时候，要把握准确和易懂之间的平衡是很难的。

　　日前，胸外科成功为一位复杂胸外伤患者实施胸骨骨折切开复位内固定术，术后恢复良好，已痊愈出院。

　　患者，中年男性，因高处坠落致伤，入院时胸痛明显，可见胸骨体凹陷。辅助检查提示：胸骨体骨折伴内陷移位、左侧第3前肋骨骨折、心包少量积血、双侧少量血胸。入院后科室积极组织抢救，予急诊施行了胸骨骨折切开复位内固定术。

　　据了解，肋骨、胸廓内固定术可迅速恢复胸廓原有形态，稳定胸壁，消除反常呼吸，可有效缓解疼痛，改善呼吸功能，预防肺不张和肺部感染的发生。肋骨、胸骨内固定材料有多种，其中镍钛合金环抱器操作简单，创伤小，固定可靠，组织相容性好，对于多发肋骨骨折伴有浮动胸壁等并发症的患者比较理想。

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