老人夏季腹泻需警惕心脏病 冠心病的预警信号与预防

　　拉肚子会诱发心脏病

　　据媒体报道，辽宁 69岁的刘先生一周前出现腹痛、呕吐现象。他以为自己患上的是胃肠炎，就自己买了点药服用，见有好转就没当回事。一周后，刘先生忽然出现上腹部闷痛、气促的感觉，同时满头大汗，难以忍受。家人赶紧把他送到医院，被诊断为心肌梗死。

　　看似平常不过的腹泻有时会引起急性心梗。上海远大心胸心血管内科主任医师张雅君解释两者之间的关联，是由于严重呕吐、腹泻时，人体内水分大量丢失，极易造成体内水和电解质的丢失，酸碱平衡失调、电解质紊乱，造成恶性心律失常发生。由于短期内大量水分丢失，会导致血容量急剧下降，心脏灌注血量减少，血液黏稠度增高，血液在血管内的流动速度减慢，容易形成血栓，造成冠状动脉血管堵塞。再加上呕吐、腹泻应激，患者往往因频繁跑厕所而休息不好，极度疲劳，导致交感神经兴奋性增强，心肌收缩过强、心率增快、冠状动脉的张力增高，容易导致血压升高和冠状动脉的痉挛。同时，交感神经——肾上腺系统的兴奋，会促进血小板的聚集，形成血栓和冠状动脉痉挛，诱发急性心肌梗死。

　　心梗发作有时也表现为肚子痛

　　张雅君强调，心梗发作有时也表现为如同腹泻一样的肚子痛。

　　“一部分老年人发生急性心肌梗死时，临床症状不明显，也没有像书本上描述的那般典型，甚至有些患者的不舒服表现仅仅就是上腹部疼痛。这时，急性心肌梗死导致的肚子痛和因为腹泻引起的肚子痛搅在一起，很难分辨。对于这样的患者，若医生稍不留意，就可能导致漏诊、误诊，延误患者的治疗。因此，对于出现上腹部疼痛的老年患者，应该想到存在心肌梗死发生的可能，要完善必要的检查，予以排除。如同对待感冒一样，出现腹泻、急性肠胃炎这样的常见病也不能掉以轻心，不能硬扛。”

　　专家提醒，轻视有时会导致严重问题，诱发悲剧的发生，尤其是患有糖尿病、高血压、冠心病的老年人，在夏季出现腹泻要保持足够的警惕。

　　轻度腹泻可在家中休息，多喝一些淡盐水。一旦出现严重呕吐、腹泻，要及早就医，积极治疗，及时补充水分和电解质。对于本来就有冠心病、心律失常病史的高危患者，更应给予特别的关注。

　　一、冠心病的预警信号

　　冠状动脉粥样硬化是一个逐渐进展的疾病，当发展到一个比较严重的阶段时，就是冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠心病是心脏病死亡的首位病因，严重危害人类健康，设想一下，如果在冠心病的早期阶段就发现它，在早期阶段给予治疗，避免它继续加重下去，这样就会对远期的预后有极大帮助。那么如何才能做到早发现？冠心病发病时会有典型的症状，这些症状就是冠心病的预警信号，出现这些症状时，就要心中警惕，去及时就诊，就有可能早发现。

　　胸痛

　　胸痛，胸痛是冠心病中最常见的症状，但特异性并不高，就是说很多疾病都会导致胸痛，比如颈椎、胸椎的病变，胸壁肋骨、神经的病变，神经官能症等。这时候就要弄清楚各类疾病的胸痛特点，才能把冠心病区分出来。这些区分的要点包括有：

　　（1）诱因

　　冠心病发生的常见诱因有体力劳动或者活动，情绪愤怒或激动、排便用力、吃饭过饱、受凉等，当上述的某种情况发生时，心脏的工作量是较平时增加的，而冠心病的患者一般无法承担这个负担，这时心绞痛就会出现，而颈椎或者胸椎病变导致的胸痛，诱因往往是颈部、胸部运动的时候或者改变到某个姿势；

　　（2）部位

　　心绞痛常在胸骨后的中上段或者心脏的位置，有时会放射到左肩、左臂的内侧，但是有部分患者疼痛的位置比较靠下，甚至会到上腹部，这时就要与消化系统疾病导致的疼痛区分，如果是消化系统疾病引起的，患者平时常会有一些消化道的症状，比如反酸、烧心等；

　　（3）性质

　　心绞痛一般不尖锐，可以是胸前发闷，压迫或者紧缩的感觉，心肌梗死的时候更会有一种濒死的恐惧感觉，但胸壁肋骨、神经病变的疼痛一般是刺痛或灼痛，在胸壁运动比如咳嗽、深呼吸的时候会加重；

　　（4）持续时间及缓解方式

　　心绞痛一般持续数分钟到十几分钟，在休息或者服用硝酸甘油、速效救心丸等药物后可以缓解，心肌梗死的持续时间多在半小时以上，服用上述药物后疼痛也不能缓解，而如果是神经官能症引起的疼痛，一般只持续几秒钟左右。

　　胸闷

　　有部分患者只是表现为胸闷，不疼痛，但也有可能是冠心病导致的，持续的时间、缓解的方式等跟上面提到的一致，而如果是神经官能症导致的，胸闷会长达数小时甚至几天，在阴雨天时加重，而且这类患者喜欢长出气。

　　乏力、气短、下肢水肿

　　乏力、气短、下肢水肿等，这些常常是心脏功能不全的典型表现，心脏功能不全的时候，就不能提供有效充足的血液去营养全身，而且血液容易淤积在下肢，就会出现乏力、气短、下肢水肿等，而心脏功能不全往往就是冠心病导致的。

　　心悸、晕厥

　　心悸、晕厥，心悸通俗的说就是心慌，是自己感觉到心脏在跳动，但这时候心跳的次数不一定是快的，也有可能是慢的，这个信号是心律失常的提示，当心律失常比较严重时，就可能导致晕厥，心律失常的常见原因就是冠心病。

　　另外值得一提的是，有些患者会是在安静或者熟睡的状态下发生胸痛的，并不像前面提到的是在活动中发生的，这时候应该注意疼痛的其他特点，比如持续的时间、性质及缓解方式等，会对判断冠心病有一定的帮助。

　　在上文提到的五种冠心病中，无症状性心肌缺血这个病是最难被发现的，顾名思义，它没有心绞痛的相关症状，只有在做心电图或者冠状动脉的造影等检查的时候，才会被发现，所以要早期发现它，只能是定期的体检，通过心电图甚至冠脉造影等检查。

　　对上述症状的了解，对于初步地判断冠心病有一定的帮助，之后应该积极主动地去求助心脏内科医生，医生会对病情做出明确的诊断，才能做到早发现早治疗。

　　二、冠心病的预防

　　冠心病的早发现早治疗固然重要，但如果通过一些手段的预防，去延缓冠状动脉的硬化，甚至避免进展到冠心病，又何乐而不为。冠心病的发生、发展过程中受到很多的因素影响，这些称为冠心病的危险因素，包括有不良的生活方式或习惯，以及一些疾病如糖尿病、高血压等。伴有的危险因素越多，冠心病发生的可能性就越大，加重地也就越快。

　　冠心病的危险因素包括有：

　　（1）吸烟

　　吸烟的人发生心血管疾病的几率是不吸烟者的2-3倍，不仅是主动吸烟，被动吸烟也会增加心血管疾病的发病率与死亡率，而且每日吸烟的支数越多，得冠心病的危险性也越高，所以戒烟、避免抽“二手烟”是对冠心病的一个有效预防；

　　（2）血脂和脂蛋白

　　主要有总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等，其中总胆固醇及低密度脂蛋白的水平越高，心血管病的发病率越高，如果减少总胆固醇和低密度脂蛋白、增多高密度脂蛋白，就能减少冠心病的发生，这些可以通过服用降脂药物，少吃油腻食物、多活动等做到；

　　（3）血压

　　高血压是我国患病率最高的心血管病，包括高压（收缩压）和低压（舒张压），血压升高会导致冠状动脉硬化，所以要积极治疗高血压，血压降下去了，就能减少冠心病的发生率；

　　（4）糖尿病、肥胖

　　糖尿病会增加冠心病的发生率，而肥胖的人血脂往往是高的，所以积极治疗糖尿病、减肥就能降低心血管疾病的发生率；

　　（5）性格与职业

　　平时性情急躁，工作紧张、常忙工作而不能充分休息的人群，更容易患冠心病，所以保持心情的舒畅，有充分的休息，避免过度劳累，就能有效预防冠心病的发生；

　　（6）饮食的习惯

　　常常吃高热量饮食，吃油腻食物、含糖盐多的食物，就容易导致血脂高、血压及血糖高，从而增加冠心病的发病率，所以饮食上要主动控制，少吃这类食物；

　　（7）高敏C反应蛋白、高同型半胱氨酸血症等

　　这两个指标是在血液化验出来的，指标高了，心血管疾病就容易发生，可以分别通过服用他汀类药物、补充叶酸和维生素B12去降低它们。总之，尽量减少冠心病的危险因素，包括主动戒烟、减肥，改变饮食的不良习惯，保持充足的休息及心情舒畅，积极治疗高血压、高血脂、糖尿病，就能有效地预防甚至避免冠心病的发生。

　　三、中医治疗冠心病

　　除了西方医学，祖国中医学对冠心病的认识源远流长，早在约2千多年前，在中医经典书籍《黄帝内经》中就记载有心痛病名，其中对胸痛的病机认识是阴寒内盛，胸阳闭阻，导致心脉不通，不通则痛，治疗是“心病宜食薤”，其中薤指的是薤白；到汉代时，医圣张仲景在《金匮要略》提到治疗心痛时，以宣痹通阳的方法为主，如栝楼薤白白酒汤等；而宋代时的《太平惠民和剂局方》提出苏合香丸治疗心痛；清朝的《医林改错》用血府逐瘀汤治疗心痛，等等。总的说来，中医认为胸痛的原因多是痰浊、气滞、血瘀、寒凝，治疗时根据不同的病因，给以豁痰散结、活血行气、温阳散寒等治法。在目前常用的中成药中，如心元胶囊治疗心肾阴虚、心血瘀阻导致的胸痛，血府逐瘀口服液治疗心血瘀阻导致的胸痛，参松养心胶囊治疗气阴两虚、心络瘀阻的胸痛，其他如银杏叶胶囊、通心络胶囊等，也多是从活血化瘀的角度治疗胸痛，速效救心丸、冠心苏合丸更是心绞痛的急救药物。

　　综上所述，冠心病的预警信号是早发现、早治疗的关键，在这些信号出现时，不要小视它们，而且要尽量减少冠心病的危险因素，这些是提示将来冠心病有可能会发生的“预警信号”，中药也是治疗冠心病的一个有效手段，应当引起重视。

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