肋骨是构成骨性脑廓最主要的成分。肋骨富有弹性,其由后上向前下走行,同一根肋骨前后水平距离,大约相差4根,正是这种结构,使肋骨不仅保护着胸腔和上腹部脏器,而且参与了呼吸。
当吸气时、胸廓向前上、外上抬举使前后径和左右径同时扩大,胸腔负压亦加大,双肺随之膨胀;呼气时由于肺的弹性回绍作用,使肺又恢复到自然状态,从而保证了氧气和二氧化碳的交换。
肋骨骨折是平时和战时最常见的胸部损伤。多发生在策4—7肋骨。在乎时住院胸部伤患者中有60%—80%可见肋骨骨折,一放为闭合性损伤所致。直接暴力或间接暴力都可导致肋骨骨折。儿童的肋骨富有弹性,承受暴力的能力铰强,不易折断。成年和老年入的肋骨骨质疏松,脆性较大,容易发生骨折。
引起肋骨骨折的原因
直接暴力 骨折多在暴力作用部位,骨折端多向内刺,容易损伤肋间血管、胸廓内血管、胸膜、肺组织及邻近脏器。
间接暴力 多由于胸廓受到挤压,暴力沿前后肋骨传导引起肋骨成角处折断,一般多在胸廓外侧.如腋中线、腋后线或脓前线处骨折、骨折断端多向外侧,内脏损伤机会减少。如果暴力过大,除传导骨折外暴力点处也可发生直接骨折,此时亦应注意暴力局部内脏损伤的可能性。
仅发生1根肋骨骨折者称为单报骨折。发生l根肋骨2处或2处以上骨折者称单根2处或多处骨折。发生2根或2根以上肋骨骨折者称为多报骨折。多根相邻的肋骨如果发生骨折并有多处骨折则称为多根多处系列骨折。
肋骨骨折时,无移位性骨折是误诊的主要原因。肋骨的结构比较单薄,缺乏对比,无移位的骨折线比较细微,容易误诊。当伴有其它严重伤病时易忽略肋骨骨折的存在,如发生肺挫伤合并液气胸、心脏损伤、锁骨骨折、肩胛骨骨折及结核性胸膜炎胸膜肥厚时易造成误诊。故临床上应仔细进行鉴别。
临床上肋骨骨折还需与肺内结节状病变进行鉴别:
肋骨骨折在愈合过程中,在骨折2 端形成膨胀状骨痂,类似结节状肺内病变,特别是年长者,在无明显外伤史情况下容易误诊为肺内结节状病变。尤其当肋骨横行骨折时,骨痂形成呈结节状,因骨折缝呈上下走向,近骨折缝骨痂厚,形成半园形。在正位胸片上、肋骨上下缘半园形,形成园形结节影。非常像肺部结节状病变与肋骨重叠,因肋骨腋侧骨折,所以其外侧与侧胸壁相贴。在肺野衬托下,真假难辨,因骨痂形成有连贯性,所以其边缘光整、规则,无分叶凹陷及胸膜凹陷征象。故在难以确诊的情况下,应做CT检查,CT检查分辨率高,骨小梁通过骨折缝清晰可见。
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