胸腔镜下肺大疱切除术的配合 肺大疱的病理生理是什么

　　电视胸腔镜手术是一项现代高科技与传统外科相结合的手术方式，它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠的优点，与传统开胸手术相比，该手术利用数个小切口连接与电视影像相结合的内镜施行不同的胸腔手术，在微小切口下完成手术，为一些年长者、肺功能及体能不佳或不适宜大切口开胸患者提供了另一种手术选择，但要成功地完成手术，术中的配合非常重要。

　　胸腔镜手术系统是一先进而复杂的医疗仪器，需手术医生有娴熟的内镜技术，洗手护士也须经过专业培训，充分了解各种性能，熟练掌握使用方法，才能密切配合手术医师，及时正确传递所需器械。最后做好器械维护，要仔细清洗器械上的血迹，尤其是器械的关节部位，冲洗吸引器的管腔和开关处，用干净纱布擦干器械后，要用润滑剂擦拭金属器械，将器械小心放入特制器械箱内，尤其注意保护好摄像机的摄像头和胸腔镜。

　　术前准备

　　手术器械的准备：胸腔镜设备1套，包括摄像监视系统，转换器，冷光源，录像机，电切，电凝，冲洗吸引装置，套管抓钳，分离钳，剪刀，施夹器，切割吻合器及钉仓，常规器械包，肺包，小号胸腔撑开器，胸引管，胸引瓶，温生理盐水。术前必须认真检查电视摄像系统设备是否完好，确保电源无障碍。

　　麻醉方法及体位：一般采取全身静脉复合麻醉，双腔管气管插管，保证健侧肺通气，体位采取90°侧卧加腰桥抬高，使肋间扩大，以利手术操作，为患者建立两条静脉通道，一路滴麻醉用药，一路输入所需液体，一般采用静脉留置针。

　　患者准备：术前访视，指导患者做深呼吸、吹气球、咳嗽、排痰等训练，做好患者的心理护理，介绍胸腔镜手术的优点，以消除患者不必要的顾虑，稳定患者的情绪，更好地配合手术治疗。

　　术中配合要点

　　手术野常规消毒铺巾，将胸腔镜纤维束与冷光源及电视摄像系统连接，电刀，吸引冲洗装置连接好。常规电视胸腔镜手术在第5或第6肋间腋中线经10mm胸腔镜套管插入胸腔镜，再在第4或第5肋间腋后线以5mm胸腔镜套管做一操作切口，置入肺钳，经第3或第4肋间腋前线置入10mm胸腔套管，送入施夹、电凝器、内腔镜、缝合切开器等。处理肺大疱及胸导管，肺大疱一般呈乳白色半透明，圆形或半圆形，直径一般为1～4cm，少数呈巨型大疱，肺大疱一般散在位于肺表面。

　　当手术医生找出肺大疱破口和胸导管位置时，洗手护士应随时准备好电凝、结扎或切割吻合器以备处理肺大疱破口和胸导管。当术中出血时，给予止血外，应准备好卵圆钳夹纱布压迫止血，保持吸引通畅，及时供应生理盐水冲洗胸腔，以免血迹或血块影响视野，扰乱摄像系统而致图像不清，术中准备好50℃～70℃热盐水，因为内镜的镜头从体外到体内因温差改变形成雾气附着于镜头上，从而影响术中视线，因此在术中反复使用前均应放在热盐水中预热3～5s，观察病情，手术结束，放置胸引管，连接胸引瓶，护送患者到监护室，并予当班护士交接。

　　肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿。临床上常与肺气肿并存。因小支气管发生炎性病变后引起水肿、狭窄，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致肺泡内压力升高。

　　炎症使肺组织损坏，肺泡间隔逐渐因泡内压力升高而破裂。肺泡互相融合形成大的含气囊腔。如果肺泡破裂后空气进入脏胸膜下间隙，则形成胸膜下大疱。肺大疱有单发也有多发。

　　继发于肺炎或肺结核者常为单发或只有数个大疱，亦无明显肺气肿同时存在；继发于肺气肿者常为多发，表现为几个大疱伴有多个小疱，大疱周围的肺实质常伴有阻塞性肺部病变和肺气肿。

　　肺大疱以位于肺尖部及肺上叶边缘多见。疱壁很薄，大小不一，数目不定。既可表现为宽基底座，亦可表现为狭颈体大的大疱。显微镜下可见疱壁为肺泡扁平上皮细胞，有时可仅有纤维膜或纤维结缔组织存在。

　　专家表示说，大的肺大疱可压迫周围肺组织，造成余肺膨胀不全，影响气体交换。一般常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使脖内压力骤然升高，导致大疱突然破裂，形成自发性气胸。还有的可因疱与胸顶粘连形成粘连条索，在突然发生气胸时条索被撕断，引起出血造成血气胸。

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