肋骨骨折应该做哪些检查?
(1)x线片为诊断肋骨骨折的首选检查,主要由于其检查方便,在骨折定位上较方便,费用较低。
(2)cr片由于增加了窗技术,在显示肋骨骨折上较传统x线胶片有了明显提高,可以发现大多数的肋骨骨折,但由于重叠结构遮盖等原因,膈下肋骨及肋弓前肋处骨折cr片仍不易显示。对于一些断端无明显错位的骨折和裂隙性骨折常有漏诊发生,尤其对裂隙性骨折更易漏诊。对于一些骨痂不明显的陈旧性骨折诊断cr片也存在缺陷,诊断不能明确。
(3)螺旋ct及重建图像对显示肋骨骨折较cr片敏感,且准确性高,二者有统计学差异,与一些文献报道相符。螺旋ct可以快速连续扫描及容积性数据采集,能多角度、多平面进行后处理图像重组,能清晰直观地显示病变,对于病人的配合要求低于cr摄片。在显示胸部损伤并发症比cr片更清楚、更全面。
(4)结合ct横断位及重建图像能更准确地观察到骨折线的位置,对于显示cr片易漏诊的膈下骨折;肋弓骨折、前肋骨折及没有错位的骨折、裂隙骨折优势明显,被认为目前诊断肋骨骨折最准确的方法。裂隙骨折cr片只能提示可疑骨折,而且容易过诊。螺旋ct的薄层扫描及重建可疑解决诊断问题,对于肋软骨损伤,螺旋ct通过后重建图像能展示肋软骨的形态及内部结构改变,可以给出较为准确诊断。对于cr片未能显示骨折,而临床高度怀疑骨折者,尤其疑为膈下的不完全性骨折,建议行螺旋ct检查,可以避免漏诊。有纠纷需要明确诊断患者,无论cr片有无发现骨折,螺旋ct检查都是应该要考虑的。
肋骨骨折的症状体征
骨折断端刺激肋间神经产生疼痛,深呼吸、咳嗽或身体转动可使疼痛加剧。疼痛使伤侧呼吸活动度受限,咳嗽无力,易使呼吸道分泌物潴留,易造成肺不张、肺部感染等并发症。骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织,产生气胸、血胸、皮下气肿或咯血等,则有相应的症状和体征。胸壁伤处局部可能有肿胀或局部血肿,骨折移位时可见局部变形。连枷胸病人可见软化胸壁与正常胸壁在呼吸时呈反常运动,病人可有呼吸困难、发绀,甚至休克。体格检查可有骨折部位明显压痛,伴有骨擦音。
1.症状:
肋骨骨折部位疼痛,深呼吸、咳嗽、转动体位时明显加剧。伤后呼吸道分泌物常增多,但因胸痛不愿咳嗽排痰,易致肺不张和感染,出现呼吸困难。伤后咯血或痰中带血,表示有肺挫伤。
2.体征:
a.因合并胸壁挫伤,局部多有肿胀及皮下淤血;
b.明显压痛点往往就是肋骨骨折处,有时可扪及骨折断端或摩擦感;
c.用手前后挤压胸壁、骨折处剧痛,即挤压试验阳性;
d.多肋多(双)处骨折可见伤处胸壁塌陷及反常呼吸运动,患者常发绀、呼吸急迫、脉快、血压低,甚至休克;
e.合并气胸、血胸时,有相应的临床表现。
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