肋骨骨折该怎样急救 肋骨骨折并发症治疗方法

　　肋骨骨折该怎样急救

　　一.什么是肋骨骨折

　　肋骨具有重要的生理意义，它不仅是整个胸腔的支架，而且是呼吸运动不可缺少的组成部分。当人呼气时，肋间肌拉着肋骨向外展，同时膈肌下沉，胸腔扩大，空气就被吸进肺里;当人呼气时，肋间肌放松，胸腔回位，肺里的空气随即被呼出体外。肋骨下面还保护着人体的重要脏器―――心脏和肺脏。由于肋骨有一定的弹性，当胸腔受到外力打击时，肋骨的弹性和支撑作用可以保护里面的重要脏器不受伤害。但是，如果外力过大，超过了肋骨的承受能力，肋骨就会折断，这就是肋骨骨折。

　　在胸部创伤中，肋骨骨折最常见，占胸部创伤的50-70%。其中，又以单肋骨折最为多见。第1~3肋骨短粗，且有锁骨、肩胛骨保护，除非是特别巨大的暴力，否则一般不会骨折。第4~7肋骨长而薄，最易折断。第8~10肋骨前端的肋软骨形成肋弓，与胸骨相连，第10~12肋骨前端游离，它们弹性都较大，一般也不会骨折。如果发生骨折，应警惕腹部脏器和膈肌的损伤。相比之下，老年人骨质疏松，脆性较大，更易发生骨折。

　　二.识别肋骨骨折

　　骨折处疼痛是最常见的症状。肋骨骨折后，可刺激旁边的肋间神经产生局部疼痛，随咳嗽、深呼吸、体位变动加剧。用手挤压胸廓，局部胸壁也会产生明显压痛。有时病人还能自己听到骨折处有“咯吱咯吱”的摩擦音。如果肋骨断端刺破了胸膜和肺组织，就会使空气进入到胸膜腔里，产生气胸。随着时间的延长，胸腔里的空气越积越多，压迫正常的肺组织，就会产生呼吸困难。大的暴力还会使多根肋骨出现多处多端骨折，胸廓会出现明显畸形。这时局部胸壁因失去肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸现象。即吸气时胸腔内压增加，软化区胸壁内陷;呼气时则反之，软化区向外膨出。医学上称为链枷胸。如果这种现象持续存在，就会使病人出现呼吸衰竭，导致生命危险。

　　三肋骨骨折的家庭急救

　　对于闭合行的单处肋骨骨折，多能自行愈合，不需特殊治疗，在现场急救时可利用三角巾或布带将患侧肢体悬吊在胸前，(图)利用同侧肢体保护受伤胸壁。注意送院时应让伤者保持坐位，另外不要轻易给予病人服止痛药，以免掩盖伤情。

　　对于伴有血气胸的复杂性肋骨骨折早期可立刻让伤者用手掌或大于伤口边缘5厘米的不透气敷料封住。如病人已有严重呼吸困难，可用粘性胶布将不透气的柔软敷料固定，封住上、左、右三边，留空向下的一边，以利于排气。随即把用毛巾或衣服做成的软垫放在胸部与伤侧的手臂之间，用布带承托手臂，悬吊在胸前。手臂应压紧棉垫。然后让伤者半卧，用适当的物料支撑背部，使身体伤侧朝下。呼叫救护车送往医院。

　　对于多处多肋骨折导致的反常呼吸，应选较大软垫于受伤部位，用三角挂承托伤侧手臂，再用宽带将伤臂固定在胸前，制止胸壁的不正常活动。然后让伤者半坐位，用适当的物料支持背部，使伤侧朝下。迅速拨打急救电话120，由救护车送往医院。

　　肋骨骨折并发症治疗方法

　　在治疗肋骨骨折时，首先要注意并发症的预防和治疗，避免造成严重后果。

　　一、单纯肋骨骨折的治疗

　　（一）肋骨一处骨折

　　骨折本身无需特别处理，可自行痊愈。治疗的主要目的是减轻疼痛、保持呼吸道通畅与有利排痰，防止肺不张与肺感染等发生现主要用肋间神经阻滞术，其次用胶布或绷带等固定胸壁，限/制胸壁的呼吸运动，减少骨折端的移动，达到止痛的目的。

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　　1.肋间神经阻滞术注射方法有两种，肋间神经的椎旁阻滞与骨折近端阻滞。注射药物为2%的利多卡因2至4ml或1%的奴佛卡因4至6ml，注入受伤肋骨的肋间神经和上、下各二条肋间神经，或骨折近端。

　　2.宽绷带固定法，单根肋骨骨折，软组织损伤轻微，仅在骨折处外敷中药，嘱患者作深呼气，用宽绷带多层环绕包扎固定或多头带包扎固定3至4圈。

　　3.胶布固定法，每条胶布宽约7cm，比患者胸廓半周长10cm，皮肤上涂安息香酸酊。患者坐位，两臂外展，呼气之末即胸廓周径最小时，先在背部超过中线Scm处贴紧胶布，然后由后绕向前方跨越前正中线5cm粘贴第1条，贴在骨折部，而后以叠瓦状（后一条盖住前一条的1/2至1/3），向上向下再增贴2至3条，以跨越骨折处及上下各二条肋骨为宜，固定时间为3至4周。

　　（二）肋骨二处骨折

　　单肋肋骨双骨折处理同上多肋肋骨双骨折，除疼痛外，还有严重的反常呼吸，可导致呼吸功能下降，缺氧，且阻碍静脉血回流，严重影响血循环。可采用肋间神经阻滞术配合下列方法治疗，解决反常呼吸的问题。

　　1.加压固定法，范围较小者，可用厚敷料覆盖伤处，然后用胶布固定即可，但只能做临时急救处理。

　　2.肋骨牵引固定术，范围较大者，在浮动胸壁的中央，选择1至2条能受力的肋骨，在局麻下，用手巾钳夹住内陷的肋骨（或用细钢丝穿过内陷的肋骨），通过滑动牵引来消除胸壁的异常活动，牵引重量0.5_lkg，牵引时间为2周左右。

　　3.内固定术，严重多肋骨骨折，或双侧肋骨骨折，胸壁塌陷，病人无法进行正常呼吸时，可采用内固定术。先行气管切开，插入带有气囊的气管导管，连接正压麻醉机，进行人工辅助呼吸，用正压的空气（或氧）通过气管（呼吸道内呼气末压在0.49至0.98kPa），使肺脏膨胀，胸壁膨起。通过胸内压力，把下陷的肋骨“固定”在吸气的位置（亦就是胸围最大的位置）。持续进行约1周，直到病人胸壁相对稳定，血气分析正常为止。

　　4.手术缝合，新鲜开放性肋骨骨折，在清创处理胸内损伤，缝合胸壁同时，缝合固定肋骨断端。

　　5.气管切开术，多发性肋骨骨折合并胸壁严重损伤，气体交换不良，分泌物排除不畅者，可行气管切开术。气管切开后，方便吸痰、给氧，上呼吸道死腔减少，呼吸效能提高，血气分析等情况得到改善。

　　二、肋骨骨折并发症的治疗

　　（一）气胸

　　气胸可分为：闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。

　　1.轻度闭合性气胸，游离气体较少，肺压缩不超过30%，可不做特殊处理，让病人卧床休息，胸腔内的空气将会自行吸收。如果进入的气体较多，肺压缩超过30%，为了减轻气体对肺和纵隔的压迫，避免肺萎缩，可自第二肋间隙锁骨中线处行胸腔穿刺抽出积气即可。如反复抽吸不尽胸腔内的气体，则说明仍在继续漏气，应行胸腔引流术同时使用抗生素预防感染。

　　2.开放性气胸胸腔与外界沟通，吸气时空气进入胸腔，伤侧肺被压缩，纵隔移向健侧，健肺亦不能完全扩张，对呼吸循环系统影响较大，病人有显著的呼吸困难、发绀甚至休克。急救处理时，应迅速用油纱加厚层消毒敷料密封伤口，而后进行胸腔穿刺引流，吸出胸腔内气体，待病人的呼吸循环功能好转，休克纠正后，在气管内正压麻醉下行清创术，并缝合伤口，将开放性气胸转化为闭合性气胸。如有气管、支气管与食管的损伤和破裂，应手术缝合。肺部裂伤多不需手术缝合而自愈。如开放性损伤已超过12小时，或伤口污染严重，清创后只缝合肌层而敞开皮肤与皮下，延期缝合，同时作胸腔引流，以后按闭合性气胸处理。

　　3.张力性气胸常见于肺或支气管裂伤及与胸腔相通的活瓣状胸壁伤，吸气时空气进入胸腔的量大于呼气时由胸腔排出的量，或伤口有活塞作用，吸气时活塞开放，空气进入胸腔，呼气时活塞关闭，空气不能排出，而使伤侧胸腔内压力愈来愈高，对肺的压迫和对纵隔的推移愈来愈大，造成患者严重缺氧、呼吸困难、发绀和休克。遇到这种紧急情况，可在患者第二肋间锁中线处插一针头排气，暂时降低胸腔内的压力。在针尾可用橡皮指套做一简易的阀门，使空气只出不进。如肺的裂口较小，经抽气与安置引流后，呼吸功能可维持者，一般多能自愈。如果肺的裂口较大，或因同时存在气管或支气管破裂，胸腔经抽气后压力依然不断增大，并引起广泛的纵隔气肿或皮下气肿者，应紧急做胸腔引流与手术探查，缝合裂伤及其他相应处理。

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　　（二）血胸

　　骨折片刺破血管，大量的血液流人胸腔内即造成血胸。

　　1.血胸形成后，出血停止者，称为非进行性血胸。多见于肺损伤只需将胸膜腔内的积血抽出，使肺舒张即可，抽液一般在受伤后24小时内进行，每天一次，抽吸时不宜过快，一次不宜过多，以免纵隔移动过多。如积血多，可分几次抽吸，每次抽吸后应注入青霉素20万U，并予适量的输血。若抽吸困难，可行胸腔引流术。

　　2.血胸形成后，破裂的血管继续出血，症状逐渐加重者，称为进行性血胸。多见于心脏与大血管（包括主动脉及其分支、腔静脉、肺动静脉）损伤、胸壁血管（包括胸廓内动、静脉和肋间动、静脉）损伤，此类患者，必须在立即输血输液纠正休克的同时，剖胸探查，寻找并结扎出血处，如果裂口在心脏或大血管，更需紧急缝合裂口，术后应安置胸腔引流管作闭式引流。

　　3.血胸形成后未及时处理，血液凝固不能抽出者，称为凝固性血胸。小量的凝血可自行吸收，若凝血较多，胸腔内阴影超过下三分之一的肺叶时，应行开胸术，清除血块，安置闭式引流。

　　4.机化性血胸可用手术剥除胸膜外纤维板，使肺再次扩张恢复呼吸功能。

　　（三）心脏损伤

　　心包积血经穿刺抽血、补液与止血药的运用，如果心脏受压现象减轻或消失，并且不再反复，病员卧床休息后，多能自行愈合。若抽液后心脏压迫现象再度出现，症状继续加重者，说明有进行性出血，应立即准备剖胸手术，缝扎出血点。其他心脏损伤与主动脉及冠状动脉损伤，亦应在积极抗休克的同时，进行手术处理，抢救生命。

　　（四）肝损伤

　　轻度裂伤，不必手术治疗，一般多能自行愈合，较大的损伤经抗休克及输血后，病情继续加重者即应剖腹探查，对症处理。

　　（五）脾损伤

　　脾破裂病员，在输血输液和抗休克的同时，应立即进行剖腹手术，对症处理。

　　（六）肾损伤

　　肾脏挫伤及肾部分/裂伤，往往通过输血、止痛、适当休息后，一般多可自行愈合，不需手术治疗。如果大量输血后而失血症状继续加重，则说明出血未止，即行剖腹手术处理。

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