对于较局限的肺大疱,患者如无明显症状不必急于考虑外科治疗,可随诊观察有的患者可因小支气管阻塞消除,肺大疱也可随之消失小儿肺炎后所产生的肺大疱,在肺炎康复后也多可自行消失,这类肺大疱一般不需要手术治疗。
肺大疱已较长期存在,而又明显影响呼吸功能者,应行外科手术治疗。
肺大疱外科治疗的原则是既要解除大泡的压力,又要尽可能保存有功能的肺组织,不可轻易进行肺切除术。常用的手术方法如下:
1、大疱切除术:若肺组织无其它病变应采用单纯大疱切除如同时有小疱存在,则可于其基底部,用丝线加以结扎或缝合。
2、肺叶切除:若大疱所在的肺叶肺组织已明显萎缩或有炎性病变,留之无益则应作肺叶切除。
肺大疱的壁很薄,由肺泡的扁平上皮细胞组成,也可能仅为纤维性膜。可与多种肺气肿并存,常见于间隔旁侧或细叶旁肺气肿,可伴有碳末沉着,如煤矿工人尘肺,或不伴有碳末沉着,如瘢痕组织肺气肿。
根据肺大疱的病理形态将其分为三种类型:
Ⅰ型:狭颈肺大疱。突出于肺表面,并有一狭带与肺相连。因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞,肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留。Ⅰ型肺大疱壁薄,常由胸膜和结缔组织形成,多发生于中叶或舌叶,也常见于肺上叶,可能由于该部位胸腔负压大,常规胸片即可发现肺大疱的存在。
Ⅱ型:宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层,在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔,但它不构成肺大疱的壁,可见于肺的任何部位。
Ⅲ型:宽基底部深位肺大疱。结构与Ⅱ型相似,但部位较深,周围均为气肿性肺组织,肺大疱可伸展至肺门,可见于任何肺叶。
肺大疱的体积增大的时候,周围的肺组织受压迫并引起肺脏移位。受压肺组织在X线胸片上,表现为肺大疱周围密度增高阴影。以上三型均见于慢性支气管炎。小叶中心型肺气肿不并发肺大疱。下叶肺大疱常见于有并发症的煤矿工人尘肺和融合性矽肺。
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