自发性气胸就是肺大疱最常见的并发症 肺大疱的手术该如何选择

　　肺大疱指大疱性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。肺大泡的危害大，需及时治疗，否则将会出现一些并发症，自发性气胸就是肺大疱最常见的并发症。下面我们就此问题来作一下介绍。

　　上海远大心胸医院专家介绍，肺大疱可以没有任何症状。在突然用力，如剧烈咳嗽、提重物或体育运动时压力突然增加，肺大疱破裂，气体自肺内进入胸膜腔，形成自发性气胸时，可能出现呼吸困难，气急、心慌，脉搏加快等，气胸使胸膜腔负压消失，气体压缩肺组织使其向肺门部萎陷，萎陷的程度取决于进入胸腔的气体的多少，以及肺及胸膜原有病变的病理情况，进入胸腔的气体量大，肺组织原有病变轻，顺应性尚好的，肺萎陷较多，有时可达到一侧胸腔的90%，气体迅速进入胸腔，肺组织急速萎缩，则症状严重，甚至有发绀。

　　如果患者除肺大疱以外，尚合并有肺气肿、肺纤维化、肺组织长期慢性感染等病变，肺大疱破裂时虽然有一部分气体进入胸腔，而肺组织萎陷程度可以较轻，但因为患者原有肺功能已减退，症状也较重。X线可见被压缩的肺形成的气胸线，如果有粘连存在，则气胸线不规则。肺大疱破裂后，其中一小部分裂口较小，肺组织萎缩后裂口自行闭合，漏气停止，胸腔积气逐渐吸收，胸腔负压恢复，肺复张痊愈。

　　肺大疱常发生在肺气肿的基础上，是指发生在肺实质内直径超过1cm的气肿性肺泡，发病机制与肺气肿相似但程度较重，一旦破裂，很容易形成张力性气胸。胸腔镜下行肺大疱手术，对患者循环、呼吸功能干扰小，具有出血少、恢复快、创口美观、住院时间短等优点，目前已经成为临床上治疗肺大疱的选择方法。

　　术前准备：选择全麻、双腔气管插管，让患者保持侧卧姿势，肩下放软枕，使肋间隙增宽。

　　放置好观察镜和套管：在腋中线第7、8肋间做1.0～1.5cm的小切口，插入观察镜，在腋前线4、5肋间，腋后线6、7肋间在胸腔镜引导下做1.0～1.5cm小切口，插入套管。

　　分离粘连：用胸腔镜探查胸腔，若有胸膜粘连可以抓钳牵拉肺组织，然后用电钩分离胸膜粘连。若是疏松粘连，先用纱布球做钝性分离，然后用电钩切开条索粘连带。

　　胸腔镜下肺大疱手术：置入胸腔镜后，根据CT提示先找出肺大疱，临床上胸腔镜处理肺大疱的方法有电凝术、激光术、腔内套扎器套扎术、氩气凝固术、内镜缝合切割器切除术、钛夹钳夹闭术等，其中内镜缝合切割器切除术因操作简单，手术时间短，预后好，并发症少等优点已经成为临床上胸腔镜切除肺大疱的较好方法。

　　胸膜固定术：胸腔镜胸膜固定术是为了防止自发性气胸术后复发，常用方法有胸膜摩擦法、化学性胸膜粘连法、滑石粉喷洒法、胸膜切除法等，其中最常用的方法有胸膜摩擦法和滑石粉喷洒法两种。胸膜摩擦法是用纱布做小球，沿着肋骨走行方向摩擦全部壁层胸膜，直到全部充血；滑石粉喷洒法是将灭菌干燥滑石粉喷洒在壁层胸膜，通过产生的化学性炎症来促使胸腔闭合。

　　放置引流管：术后常规于锁骨中线第2肋间及原胸腔镜观察切口各放置一根引流管。

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