什么是肺大泡 得了肺大泡不吃药行吗

　　肺大泡一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发性肺大泡。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活瓣作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致肺泡腔内压力升高；同时炎症使肺组织损坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。显微镜下可见泡壁为肺泡扁平上皮细胞，有时可仅有纤维膜或纤维结缔组织存在。

　　临床分类

　　根据大泡周围的肺实质内有无阻塞性肺病的表现，可将肺大泡分为以下三类：

　　I型

　　大泡伴正常的肺实质：其特点大泡位于肺实质内，有明确的空腔和边界。常位于肺尖。大泡较大时，会压迫周围肺组织，但因肺实质正常，病人相对无症状，肺功能仍可接近正常。巨大肺大泡可充填一侧胸腔。

　　II型

　　大泡伴周围肺实质的广泛气肿：为广泛肺气肿基础上的局部加重，大泡常为多发、双侧、有植入肺内宽的基底，各大泡的大小和累及范围常不同，其症状不仅与大泡的大小有关，而且与其周围的肺气肿的严重程度有关。

　　Ⅲ型

　　毁损肺：为弥漫性大泡性气肿，使该区域失去肺实质，多局限于肺段或肺叶，但也可累及一侧全肺。

　　临床表现

　　肺大泡病人的症状与大泡数目、大小以及是否伴有基础的肺部疾病密切相关。较小的、数目少的单纯肺大泡可无任何症状，有时只是在胸片或CT检查时偶然被发现。体积大或多发性肺大泡可有胸闷、气短等症状。尤其是体积超过一侧胸腔容积1/2的巨型肺大泡，或合并有慢性阻塞性肺病的病人常会有明显胸闷、气短等症状。大泡内感染可出现肺部感染症状。少数肺大泡病人有咯血和胸痛等症状。

　　诊断依据

　　1、胸部X线检查：是诊断肺大泡最常用的方法。表现为肺野内大小不等、数目不一的薄壁空腔，腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影。较大吸气时拍摄X线可明确肺大泡的数量、位置及真实大小。大泡周围可有受压致密的肺组织阴影，有时（如合并感染）泡腔内可见液平。

　　2、胸部CT：是有效的诊断方法，比X线更。能清晰的显示大泡的大小、数量及范围，观察X线难以显示的大泡，明确大泡与肺实质的分界以及是否伴有其它肺部疾患，并有助于鉴别气胸和肺大泡。

　　体积大且靠近胸壁的肺大泡需要与气胸进行鉴别。胸片检查均可见局部肺野透亮度增高，但气胸病人胸片见局部无肺纹理，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大泡相反。另外，气胸常为突发起病，病情变化快，而肺大泡病情发展较慢。胸部CT是有效的鉴别诊断方法。巨大肺大泡与气胸鉴别困难时，作胸穿应慎重，以免刺破大泡，造成医源性气胸，甚至成为张力性气胸。

　　肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。手术是一个的治疗措施，但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。偶然发现的无症状的肺大泡一般勿需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。如果大泡大于一侧胸腔的1/3～1/2，即被称为巨大肺大泡，因其可压迫周围肺组织，改变通气-血流比，故手术可取的良好效果。如果实质内肺大泡分布广泛，外科治疗仅为姑息性。

　　有些患者因治疗后，觉得病情已得到控制或好转，就停止了服药，那这行为是否好呢？

　　在此需强调下，在未治疗的情况下，仅仅依靠药物是尚不能扭转肺大泡这一病变的，药物治疗是缓解症状，减少肺大泡的感染和急性发作，一般多需要手术治疗。手术切除肺大泡可以使受压肺组织复张，呼吸面积增加，肺内分流消失，动脉血氧分压提高，气道阻力减低，通气量增加，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。

　　此外，肺大泡属于局限性肺气肿，检查确诊者，应积极接受规范治疗，合理应用药物、闭式引流、手术等治疗方法。如果病情需要配合药物治疗，不吃药是不恰当的。无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，则需要应用有效的抗生素。

　　最后要说的是，目前治疗肺大泡的技术为胸腔镜肺大泡切除术，胸壁仅需2个或3个1.5厘米的小孔，就可切除肺大泡。无论肺大泡多么复杂，无论胸腔内粘连程度多么严重，只要开胸能够处理的，胸腔镜就能够处理。胸腔镜微创技术的运用，有助于减小创伤，治疗费用减少，疗效确切，术后气胸复发率低，是患者的理想治疗选择。

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