什么是肺大泡 肺大泡是怎样引起自发性气胸的

　　肺大泡是一种常见病，有先天性与后天性之分。先天性由局部肺组织发育异常引起；后天性通常继发于严重的肺部炎症和哮喘、“老慢支”等病变。目前临床所用的肺大泡一词，事实上包括两种不同病理类型的肺内病变——Bleb：胸膜下大泡或肺小泡；Bulla：肺实质内大泡或肺大泡。如果简单的归纳一下两者的特点，前者往往好发于肺尖部，为内层光滑而无小梁的气囊样结构，在大泡基底部可有若干相通的支气管，可以单发也可以多个大泡呈簇状分布，是引起自发性气胸最常见的原因；而后者往往体积较大，位于肺实质内，囊内可见残留的小梁和结缔组织，往往形成临床常见的巨型肺大泡。

　　胸膜是一层薄而光滑的浆膜，可分为互相延续、移行的内、外两层，内层被覆于肺的表面，叫做脏层胸膜；外层衬于胸壁的内面，叫做壁层胸膜。这两层胸膜间存在一个潜在的腔隙，叫做胸膜腔，胸膜腔内正常时是负压状态，可以保证肺的膨胀。各种原因导致的肺大泡的破裂，同时会造成被覆在肺表面的脏层胸膜的破裂，充斥在肺内的空气随之漏入胸膜腔，使的胸膜腔内的负压状态消失甚至变成正压，导致病变侧的肺组织被压塌，从而形成气胸并出现临床症状。

　　因而所谓的自发性气胸，真正病因应该是肺大泡的破裂导致肺组织的漏气所致。称其为自发性是因为其往往没有明确的诱因，多数患者在发病时是在用餐、看书、休息等，而并非象有些患者想象的应该是在剧烈运动或者工作时。单发或较小的肺大疱一般无明显症状，患者往往是在体检行胸部X线和胸部CT检查发现。由于没有任何症状，这一疾病往往被忽视。

　　肺大疱常见的并发症是自发性气胸。在突然用力，如剧烈咳嗽、提重物或体育运动时肺内压力突然增加，肺大疱破裂，气体通过肺大疱的破口进入胸膜腔，产生自发性气胸。患侧肺组织急速萎缩，患者出现胸痛、气促及呼吸困难。如果肺大疱破裂后形成活瓣，则气体只能不断进入胸膜腔，而不能通过破口返回肺组织，胸膜腔内的压力就越来越高，形成张力性气胸。张力性气胸时患侧肺组织完全萎缩，纵隔被推向健侧，大血管扭曲，静脉血回流障碍，造成严重的呼吸循环功能障碍，患者出现呼吸困难、血压下降，甚至休克。如果气胸肺萎缩时，肺大疱及周围肺组织与胸壁的粘连被撕裂，引起粘连带中的血管破裂，就形成自发性血气胸。而一旦发生张力性气胸、血气胸甚至张力性血气胸，患者病情往往比较危急，甚至有死亡的危险。

　　我们曾经遇到一例患者，肺大疱破裂形成张力性血气胸，患者到急诊室时已经发生休克。立即行胸腔闭式引流术以及积极的抢救后患者才脱离险情。如果患者再迟一两分钟到达医院，可能就抢救不过来了。也有些患者发生自发性张力性气胸，还未来得及到达医院就死亡了。因此，虽然肺大疱常常没有症状，长期被忽视，但一旦肺大疱破裂，病情立即变得紧急甚至凶险。

　　随着现代医学的发展，尤其是电视胸腔镜的使用，肺大疱切除手术已经具备切口极小、风险极低、效果非常确切的优点。如果已经发现肺大疱的患者，由于不积极治疗而发生肺大疱破裂气胸而造成生命的终结确实是一件非常“冤枉”的事情。因此越来越多的患者一旦诊断出肺大疱，为避免肺大疱破裂造成严重的后果都会会积极进行外科治疗。

         如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。