哪些是食管癌的高发人群 胃食管结合部肿瘤---你应该知道的那些事

　　食管癌和其它肿瘤一样，是多因素作用的一个结果，那么在生活中都有哪些人容易患食道癌呢？

       (1)有消化系统症状；

　　(2)有食道癌、胃癌家族史；

　　(3)以前初筛普查时发现食管粘膜上皮重度增长，或食管炎患者；

　　(4)原因不明的食管或胃内隐血试验阳性者；

　　(5)抽烟、抽烟加饮酒，长期大量食用发酵霉变酸菜、霉变食物，缺乏维生素C、维生素B、胡萝卜素等的人群。

　　(6)慢性食管炎伴有不典型增生(特别是重度不典型增生)者为高危人群。

　　对于这样的患者建议到医院定期体检。

　　1.流行病学

　　上消化道的恶性肿瘤包括了食管癌、胃食管结合部肿瘤、胃癌，是全球范围内的重要的健康问题之一。亚洲和东欧是食管鳞癌的高发区，但美国和西欧的食管肿瘤多为食管下段三分之一的腺癌，其发生率呈现上升的趋势，很多就是我们今天重点要谈的是胃食管结合部肿瘤。据回顾性分析，食管鳞癌和吸烟关系密切，戒烟可以有效的降低食管鳞癌的发生率。腺癌和吸烟有一定相关性，但没有这么密切，长时间的戒烟也没有能够降低腺癌的发生率。但是我们发现腺癌和肥胖的关系非常密切，BMI指数高的病人有更多发展为腺癌的概率。另外长期的胃食管反流和Barret食管是腺癌发生的高危因素，因此要积极处理这两种病理状态，对预防食管腺癌有帮助。

　　2.Siewert分型

　　根据肿瘤与贲门的相对位置，可以将胃食管结合部肿瘤分型。历史上Siewert的分型最有影响力，其也是基于肿瘤的解剖位置或者肿瘤中心的解剖位置。Ⅰ型定义为肿瘤的中心或66%的肿瘤位于齿状线上1cm以远；Ⅱ型为肿瘤的中心或66%的肿瘤在齿状线上1cm以内或者齿状线以下2cm以内；Ⅲ型为肿瘤中心或66%的肿瘤位于齿状线以下2cm以远。

　　2000年改良后的Siewert分型：Ⅰ型为肿瘤中心位于齿状线以上1cm到5cm的腺癌；Ⅱ型为肿瘤中心位于齿状线上1cm以下，齿状线以下2cm以内；Ⅲ型为肿瘤中心位于齿状线以下2cm到5cm，但是从下方累及食管结合部。

　　Siewert分型的重要意义在于：对于Ⅰ或者Ⅱ型的胃食管结合部肿瘤，其适用的指南是NCCN指南（食管癌、食管胃结合部肿瘤）；对Ⅲ型的胃食管结合部肿瘤，适用的是胃癌的NCCN指南。

　　3.贲门周围癌（食管胃结合部肿瘤），你应该找胸外科，普外科，还是肿瘤内科医生看？

　　事实上，绝大多数的食管胃结合部肿瘤的病人，在发现的时候已经处于较晚期。在美国和西欧国家，因为这个病的相对较低的发生率，50%的病例在一发现就不是一个局部的问题。在局限在局部的这一部病人中，又只有不到60%的病人可以有根治性手术治疗的机会。在切除的手术标本中，70-80%的病人是存在淋巴结转移的。因此早期的胃镜筛查非常重要，尤其在东亚国家，胃癌和胃食管结合部肿瘤的发生率较高。我是非常推崇胃镜的体检的，每年都会有大量的体检发现的胃食管结合部肿瘤，这样的病人相对早期，手术效果也相对较好。尤其是我们中山医院的内镜室非常强大，体检时我们早期发现胃食管结合部肿瘤的最重要的手段。关键的问题是，现在的医院科室设置的关系，大量的外地来的病友感到很困惑：当地做了个胃镜，提示胃食管结合部肿瘤，腺癌（也可能病理未出，但是胃镜上病灶已经非常特征性了）。来到中山医院就诊，不知道应该挂什么科。事实上这个病胸外科、普外科和肿瘤内科都看的。请不要太焦虑，我们中山医院专科化和科室之间的写作是非常好的。任何一个科室都行，我们一般认为局部晚期或者全身转移的病例，不适合外科治疗或直接的外科干预，看肿瘤内科比较好。我们肿瘤内科的刘天舒教授是这方面的顶级专家。如果是SiewertⅠ或者Ⅱ型的病人，找胸外科医生看会相对比较合适；如果是SiewertⅢ型的早期病人，那是一定找普外科医生看更合适了。

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