胸腺癌需做的检查项目 胸腺癌的诊断

　　胸腺癌需做的检查项目

　　EB病毒抗体（EBV－Ab）EB病毒壳抗原IgA抗体细胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）尿常规胸部平片胸部MRI

　　1.病理免疫组化检查：是诊断胸腺癌以及将胸腺癌与恶性胸腺瘤，肺癌及其他恶性肿瘤相鉴别的最主要手段，多数学者通过大量的研究发现，细胞角蛋白单克隆抗体几乎和所有的胸腺癌呈阳性反应，并且不同的细胞角蛋白单抗的应用有助于胸腺癌亚型的诊断。

　　2.EB病毒抗体测定：Herle(1976)报道淋巴上皮瘤有EB病毒(EBV)抗体滴定升高的表现，Leyvraz(1985)报道了EBV在胸腺类淋巴上皮癌发生学上的作用，病人血清检查提示存在有EBV的感染，以后又陆续有胸腺类淋巴上皮癌存在EBV基因，其瘤细胞内检测到EBV相关抗原的报道，因此目前在诊断胸腺类淋巴上皮癌时，可进行EBV抗体测定，患胸腺类淋巴上皮癌时其抗体滴度往往明显升高。

　　3胸部X线检查：最常见表现是实质性肿块阴影大多位于前上纵隔胸腺区域，其块影大小不一，形态多不规则，密度较浓尚均匀，为典型的实质性肿块表现，肿块若突向一侧胸腔，可与肺门及大血管阴影相重叠，少数病例可见胸骨骨质破坏表现。

　　4.CT扫描：对判断胸腺癌有无外侵及外侵的程度有重要价值，常表现为前上纵隔呈类圆形或不规则形肿块，并可清晰地显示胸腔或心包积液的程度，增强CT片可清晰显示肿块与大血管关系，对手术方案的设计有十分重要的参考价值。

　　5.MR检查，磁共振对于分清肿瘤的质地、特性、肿瘤和大血管的关系是非常好的检查。胸部或肺部的疾病，磁共振的检查作用非常有限，并不优于CT。但是纵隔的疾病，磁共振的检查会有较大的帮助。

　　6.PET/PET-CT检查，PET是根据肿瘤的代谢特点设定的一种检查方法，它对于区分良恶性的肿瘤很有帮助，一般胸腺良性的肿瘤代谢比较低，很少有明显的放射浓聚。而胸腺癌代谢增生明显活跃，往往可以有高代谢的现象，所以PET检查对于区分良、恶性有很大的帮助。

　　胸腺癌的诊断

　　胸腺癌的早期症状主要有前胸部隐痛、胸闷、咳嗽、气短、头面部肿胀、声音嘶哑等。但是，四分之一的患者没有任何症状。偶尔体检发现，或者做别的检查时候发现。一般认为，胸腺瘤常合并重症肌无力，偶尔见伴有重症肌无力的胸腺癌。类癌患者有时可伴有类癌综合征。因为胸腺生长的位置比较隐蔽，又没有任何的症状。临床上的早期病变，主要靠体检时ＣＴ检查发现，确诊主要依靠病理活组织检查。但要注意与以下疾病鉴别：

　　1.前纵隔转移腺癌：由于胸腺癌与鼻咽，肺，肾，唾液腺，生殖器，直肠的前纵隔转移腺癌具有很大的相似性，胸腺癌与其胸腔外“拟态”具不同超微结构的惟一形式是胸腺的清亮细胞癌;与肾和女性泌尿生殖器官管道的清亮细胞不同的是，胸腺清亮细胞癌包含大量的胞质张力丝和结构完好的胞粒小体，微丝形成缺乏和大量糖原质，然而，不管怎样只要是诊断为胸腺癌的病例，界定原发胸腺外癌瘤的详尽临床资料必须加以考虑。

　　2.淋巴上皮瘤样鳞癌与胸腺区域内大细胞淋巴瘤的相似性，一般在胸腺癌是对细胞角蛋白和EMA阳性而CLA阴性。

　　3.精细胞瘤胚腺癌都易与胸腺癌混淆，多通过组织病理学检查鉴别，但偶有病例须采用电镜和免疫细胞化学技术，睾瘤无胸腺癌所具有的胞质张力丝和结构完好的胞桥小体;另一方面，睾瘤有大量胞质糖原质和复合核仁形式，胚腺癌通常包括超微结构性胞质AFP小球，且缺少真性张力丝，从免疫组织化学上讲，睾瘤呈胎盘碱性磷酸酶(PLAP)阳性和EMA阴性，细胞角蛋白阴性，胚胎腺癌呈EMA阴性，细胞角蛋白阳性，且包括PLAP和AFP，出现胸腺囊肿的胸腺癌可能与被称为“增生性胸腺囊肿”的病理难以区分，而这类增生性囊肿是以鳞状囊肿内细胞巢的凹入下层基质的不规则部分为特征的，然而，与鳞腺癌不同的是，这类增生从细胞的角度讲是良性的，且无自发性坏死。

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