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肋骨和胸骨骨折须知

2016-12-08 来源:A通辽市胸l外l科微创诊疗平台  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:持续出血:大量血胸,或伴有休克,或经胸引有持续出血200ml*3h,应及时手术。有时出血过快形成血凝块,引流量不一定很多,应结合全身情况来判断手术。

  下面列出了什么样的肋骨骨折需要手术,以及非手术的弊端

  首届东北胸部创伤及胸壁重建国际学术研讨会

  部分摘要胸外科武文奇

  形成胸部创伤国内共识(规范)

  主要参会人员:

  荷兰圣伊丽莎白医院Bemelman教授

  北京协和医院李单青主任

  首都医科大学潞河医院吴骏主任

  哈尔滨医科大学附属第二医院张临有主任

  盛京医院胸外科鲁继斌主任

  吉林大学第一医院李志宏教授

  中国医科大学附属第一医院胸外科许顺主任

  赤峰学院附属医院苏志勇院长等

  第一部分肋骨骨折手术适应症(借鉴荷兰,德国,英国标准制定欧美专家共识2013版)

  年龄≧45岁

  骨折数量≧4根

  疼痛创伤评分≧6分

  骨折类型属于胸壁软化(连枷胸,胸廓畸形,胸壁缺损,错位严重)

  3根以上的轴线形骨折

  开放性骨折

  骨不连

  提高生活质量(尤其是体力劳动者)

  第二部分手术内固定理念的改变

  手术内固定理念的改变——非手术治疗弊端

  病程长(前瞻性研究):203例连枷胸或单根肋骨骨折患者(保守治疗),59%疼痛时间延长,76%功能障碍时间延长(>2个月)

  并发症(回顾性研究):59例连枷胸患者非手术治疗,70%肺炎,51%死亡率

  致残性(回顾性研究):5年内恢复到全职工作的43%,>50%有活动时疼痛、胸壁畸形

  手术内固定理念的改变——手术内固定的获益性

  前瞻性研究

  手术组非手术组

  呼吸机时间(天)212

  肺炎发生率(%)1050

  死亡率(%)1015

  回顾性研究非连枷胸术后是否获益?

  疼痛减低

  FVCFEV增加

  生活质量提高

  恢复快速(如早期咳嗽,早期下床,住院时间缩短,早期进入工作生活等)

  创伤并发症降低

  可同时处理胸部其他损伤

  第三部分肺TTP手术适应症

  肺TTP:肺创伤性气囊肿(规范命名)

  直径>5cm

  咯血

  感染

  手术方法:1.切开,缝合。2.人工肺裂。

  胸骨骨折

  1.无移位的胸骨骨折无须手术治疗,给予卧床休息及止痛治疗,一般卧床休息2-3周即可。

  2.对有移位的胸骨骨折,待全身情况稳定后早期行骨折复位。

  胸部损伤开胸手术的情况如下:

  1.持续出血:大量血胸,或伴有休克,或经胸引有持续出血200ml*3h,应及时手术。有时出血过快形成血凝块,引流量不一定很多,应结合全身情况来判断手术。

  2.急性心脏压塞。

  3.气管、支气管断裂。

  4.严重肺裂伤,造成气胸,持续漏气。

  5.膈肌破裂。

  6.胸部穿透伤。

  7.创伤性连枷胸。

  8.胸腹联合伤。

 

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