王新华专家讲座：“治已病”更要“治未病”

　　【专家名片】

　　王新华：主任医师，甘肃省卫生与计划生育委员会党组成员，甘肃省预防科学院常务副院长，甘肃省疾病预防控制中心主任，甘肃省疾病预防控制中心治未病领导小组组长。

　　刘宝录：中医主任医师、教授，甘肃省第三批名中医，甘肃省卫生系统领军人才，甘肃省疾病预防控制中心治未病专家组组长。

　　“治未病”体现了中医传统的疾病防治思想——“不治已病治未病”，是指在人体尚未发生疾病之前，采取积极有效的预防措施，防止各种疾病的发生，全面促进人体的健康。值得关注的是，出现于两千多年前的医学理念在今天再次引起了人们的重视。人们重提“治未病”，主要是想通过对群体行为方法的干预和宣传教育达到预防疾病的目的，也就是摒弃一些有碍健康的生活方式，采取一些有益的生活方式和锻炼措施，做到起居有常，饮食有节，适量运动，使人群达到不得病或少得病的目的。

　　“治未病”是医疗发展方向

　　据有关资料统计，截至2008年底，我国处于亚健康状态的人已超过7亿，占全国总人口的60%-70%。与此同时，据全国老龄工作委员会2006年发布的报告显示，我国自1999年起进入老龄化社会，目前是世界上老年人口最多的国家，高血压、糖尿病等慢性疾病发病率逐年递增。大量的医学实践也表明，现代医学针对疾病的医学思想和行为很多都停留在“治已病”的阶段，在降低病死率的同时，患病率也在不断增加。医学与药学的进步为人们找到了新的治疗方法，但也导致医源性、药源性疾病的上升。

　　另一方面，有研究表明，世界上2/3的疾病和过早死亡是可以避免的，引起人类死亡的70%以上的因素是能够被控制的。也就是说，积极的预防在降低病死率、降低医疗成本方面所能发挥的作用要远远大于仅仅针对疾病进行治疗。2006年，国家16个部委联合发布《国家中长期科学和技术发展规划纲要(2006-2020)》，将“人口与健康”作为重点领域之一，明确提出将疾病防治重心前移，坚持预防为主，促进健康和防治疾病相结合。有识之士认为，从医学的发展思路来看，“治未病”必将是未来医学发展的方向。

　　“治未病”是系统工程

　　有了疾病及时治疗，防止疾病恶化；积极进行体育锻炼，增进身体健康。这些都属于治未病的范畴，只是很多人没有这个“治未病”的概念。还有一部分人从来都不在乎身体的健康，有了疾病认为扛一扛就可以过去了，这种严重违背“治未病”思想的理念，终究会让这些人尝到疾病的痛苦。

　　传统中医“治未病”的预防学思想，包括“未病先防”“已病防变”和“瘥(音cuó)后防复”三个阶段。“已病防变”，即有病早治，防止病变。“瘥后防复”，即愈后防复发。“治未病”不仅仅要预防糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病等疾病，对其他慢性病、传染病、心理障碍等各种疾病，也要着重预防。近年来发生的禽流感、甲流，以及睡眠障碍等都是严重影响人体健康的重要因素，所以，“治未病”涉猎了所有疾病的预防控制，而加大各种疾病的有效预防力度刻不容缓。

　　就目前而言，“治未病”还处于摸索阶段，有许多不足。由于“治未病”的实施范围、实施办法不系统，不规范，各地办法不统一，到处都在搞讲座，办培训班，内容和方法不尽相同，十分庞杂，学习者对讲的内容都觉得有道理，哪种都想听，哪种都记不住。而“治未病”只有通过群体性预防控制的探索研究，才能更快更好地总结出科学的、规范的、系统的、严谨的预防控制措施，才能充分达到既有防也有治的防治原则。

　　“治未病”的一点思路

　　近年来“治未病”虽然在一些县区，社区、乡镇、医院取得了成绩，如全国首批“治未病”试点地区、上海市浦东新区在全区中医公共卫生服务中，共服务了63.4万人，但这在全国13亿人中仍然是个小数字。所以，“治未病”仍然是局部的、松散的、不系统的、开展不广泛，无法形成整体推进和可供群体性操作机制的，没有形成常态化、规范化、网络信息化管理。更没有相应的机构进行系统的指导与管理。

　　我们认为，目前的“治未病”工程还没有形成完整的防控体系，主要是因为“治未病”的主体不明确。既然明确了“治未病”是预防为主，那么未病先防应由谁来防？如何防？怎么防？防控包括范围、内容都是什么？特别是未病群体及慢性病、传染病、地方病、精神病等疾病都涵盖在“治未病”的范畴，这些都是疾控机构的重要工作，这就进一步体现了“治未病”是一个系统的工程，按照目前已有的机构、人员、实验室、网络信息化管理、治未病系统的功能、工作性质、工作范围等，疾病预防控制机构具备了“治未病”的机制和基本能力，使“治未病”工作广泛地开展实施。

　　“治未病”的一级预防，就是让人不得病或者少得病，提高全民健康水平，这才是最接地气，惠民生的健康服务理念，而不仅仅是有病早治的“治未病”思想。如果防治的功能不明确，职责不分开，就不能很好地研究、总结、推广和全面应用“治未病”的成果，使全民都实施简便易行，行之有效的方法，促进人体的全面健康。由于医疗机构不具备预防的设施及条件，更没有预防的网络信息系统，所以就无法有效地进行“治未病”的预防措施。政府和中医卫生行政部门在政策和经费支持上应向疾病预防控制机构倾斜，加大对疾控机构“治未病”的指导和投资，尽快制定出相关方案、办法、措施、定义、范围、原则及准入等全国性的标准，以取得更好的效果。目前，我省已率先进行了探索，在省疾病预防控制中心设立了中医疾病预防控制科，成立了“治未病”领导小组和专家组。制定了“治未病”实施方案、技术方案和实施细则等，可以在更大范围实施“治未病”的工作。

　　总之，“治未病”是中医学重要的防治思想。这里的治并不单纯指医疗，还含有管理健康的意思。“治未病”就是预先采取措施，防止疾病的发生与发展。“治已病”还是“治未病”，这不仅需要医疗界的观念转变，更需要每个人的观念转变。