专家：重新设计国家药物政策实现免费供应

2014-06-26 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：基本药物制度被质疑名存实亡，如何实现其“保证供应、维护公平”的初衷呢？有关专家建议，应当重新对国家药物政策进行顶层设计，目前有基本药物免费供应、合并相关药品目录和建立长期用药全额报销等选择。

　　要以公平为初衷和目标

　　1977年，世界卫生组织提出了基本药物的概念，1978年，国际初级卫生保健大会通过了《阿拉木图宣言》，将基本药物列为“初级卫生保健”的八项内容之一。世界卫生组织将公平获得列为国家药物政策的单个目标之首，无论是常用药物的免费供应，还是针对弱势群体长期用药的全额报销，都应该秉承公平原则。

　　中国是在2009年8月18日发布的《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》(2009版)，在2012年9月21日又讨论通过了《国家基本药物目录》（2012年版），已于2013年5月1日开始施行。2009年8月18日发布的中华人民共和国卫生部令第69号同时废止。

　　但是，我国虽然建立了基本药物目录，但既没有实行常用药物的免费供应，也没有实行长期用药的全额报销。零差率”、“集中采购”和“报销比例明显提高”等是中国的基本药物制度的特点。而且又因为农村地区实际报销比例低、农村人口异地就业居住、新农合无法实现异地结算等原因，促使基本药物原本就有限的福利也被大打折扣。

　　北大纵横管理咨询集团医药合伙人王宏志说：“应当正视基本药物制度暴露出的问题，系统评估政策设计和实施情况，重新开展国家药物政策的设计。而修修补补、频频出台文件、频频新增目录无助于从根本上解决问题。”

　　基本药物应实现免费供应

　　针对我国基本药物制度的问题，王宏志建议我国的基本药物制度应当适时调整，选择之一是由中央财政建立基本药物独立的筹资体系，实行有限目录、免费供应。

　　建立独立的筹资体系到底有什么用呢？王宏志说，“这样做有几个好处，一是让国家基本药物成为一种福利，惠及普通百姓；二是最大限度保证基本医疗的公平性；三是有利于流动人口获得基本医疗保障；四是有利于实现带量采购。”

　　对于这样的一个办法，大多数人应该都有同样的担忧。但王宏志认为免费的基药也是可以避免浪费的。我们学习其它做的好的地方，比如说让免费药物在医保资金可承受的范围内进行，收医保监督和制约；比如在免费药物供应的同时，让患者每次都支付相应但少量的金额，财政拨款采取按人头支付等方式。

　　医保、基本药物、低价药目录三合一

　　王宏志建议，应当将医保甲类药品目录、基本药物目录和低价药物目录等合并，并实施统一管理，同时积极推进总额预付、按人头付费、按病种付费等支付方式改革，增加医院主动用低价药的积极性；积极推进医保异地结算，方便流动人口享受医疗保障；探索建立与医保支付方式相适应的药品采购方式，扩大医院药品采购自主权，打破现存的买方垄断局面。

　　就全国而言，每增加一个目录就将增加数十个采购，企业将疲于应付。而合并目录可以减少组织机构，节约管理成本，能够提高医院使用低价药的积极性，减少企业参与招标的次数，节约社会成本，有利于医保机构发挥监督作用，避免浪费，可谓一举多得。

　　长期用药应实现全额报销

　　王宏志还建议我们应该学习国际上一些发达国家的做法，针对特殊人群可以免除患者的全部费用。他说，我国的国情比较特殊，应该对特殊人群给予一定政策上的倾斜。

　　他认为，可以考虑结合大病医疗保险，针对低收入群体、残障人士、老龄人口等建立长期用药全额报销制度，当患者年度用药达到一定金额后，免除患者自付部分。长期用药全额报销能够保证大病的到及时救治，减少因病致贫出现的几率。

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