深化医改要协调好政府和市场

　　你觉得在医改进行中，政府和市场要扮演怎样的角色呢？国办日前印发《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》，对深化医改再作部署。与以往不同的是，在这份文件中，不仅详细列明了14项在2014年需要完成的医改任务，还列出了相应的负责部门及完成时间表，这使政府责任更加明确。在14项医改任务中，县级公立医院改革和城市公立医院改革分别排在了第一位和第二位。

　　一直以来，医改被认为是世界性难题，而公立医院改革又被认为是难中之难。早在2009年新医改中，公立医院改革就被列为5项重点改革之一，但到目前为止，各地公立医院的医患矛盾和医药腐败事件仍频频发生，从一个侧面折射出公立医院改革的艰难。

　　今年深化医改提出了加快公立医院改革的目标，希望解决公立医院规划布局不合理、公益性不强、管理制度不健全、就医秩序不规范以及综合改革不配套等问题。

　　今年的医改任务指出，把县级公立医院综合改革作为公立医院改革的重中之重，启动实施第二批县级公立医院综合改革试点，新增县级公立医院改革试点县市700个，使试点县市的数量覆盖50%以上的县市，覆盖农村5亿人口；还将扩大城市公立医院综合改革试点，研究制订城市公立医院综合改革试点实施方案，2014年每个省份都要有1个改革试点城市。

　　作为国家提供医疗服务主力的公立医院，“看病难、看病贵”的现象尤为突出。因此，公立医院改革成为整个医改的关键环节，其他各项改革的成功也依赖于公立医院的改革。

　　今年的医改任务提出，坚持以群众反映突出的重大问题为导向，以公立医院改革为重点，深入推进医疗、医保、医药三医联动，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，统筹推进相关领域改革，用中国式办法破解医改这个世界性难题。

　　目前，公立医院凭借着对医疗资源的垄断，占据着绝大部分的医疗服务市场，卫生发展规划对政府与市场在医疗服务中的职责划分仍不是很清楚，社会资本缺乏有效的进入路径。

　　对此，今年的医改任务表示，将进一步推动社会办医，重点解决社会办医在准入、人才、土地、投融资、服务能力等方面政策落实不到位和支持不足的问题。优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，努力形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。

　　应该看到，公立医院改革的任务复杂而艰巨，不可能一蹴而就。医药卫生行业不同于其他行业，健康既是人们最基本的需求，也是最终、最高需求；医疗服务既是公共产品，也是私人产品。一方面保障人们的基本健康需求是政府的责任；另一方面，医药卫生也同其他社会资源一样，存在着需求的无限性与资源的有限性之间的矛盾，市场在配置资源中仍然起决定性作用。

　　因此，明确政府在医药卫生事业中“保基本、强基层、建机制”的定位后，就应把市场“无形之手”的力量释放出来，进一步消除不合理的准入障碍，打破“玻璃门”，开放市场，促进竞争。比如，政府必须承担保障基本医疗卫生服务的责任，但这并不意味着一定要由公立医院来提供，也可以通过购买其他市场主体提供的服务来实现或补充。