4月18日,省政协召开提案协商会。针对“两保合一”后,医保部门对医疗费用上涨的担心和医保限额阻止医院收病人这对“矛盾”,建议采取政府购买服务形式,引入第三方机构对医疗行为和医保基金使用进行监管。
“如何控制医疗费用非常关键”,省人社厅厅长韩金峰说,他们在调研时发现,一些纳入大病保险的花费,由于能报销,只要总额不超,即使医院多花点患者也愿意,加剧了一些医院的大处方、大检查现象。明年城乡居民大病保险将取消病种限制,实行按实际花费额度报销,会否造成医疗费用的大幅上升,令人担忧。韩金峰表示,人社部门将进一步强化对医疗机构的监管。完善支付制度,实行医疗保险费用总额控制,引导合理诊疗,防控不合理医疗行为和费用支出。
“我昨天还在医院调研,发现有的医院一季度已经使用完了上半年的医保额度,很多科室都不敢再收医保病人。”省卫计委副主任袭燕说,现在医保政策给医院规定的付费方式不太合理,大多有诊疗人次、次均花费的“双限制”,比如说,某市医保办规定,某医院一年只能收100个病人、每个病人每次只能花100元,超出部分,医保不给报销,费用全部由医院承担,这使得医院不敢多收医保病人,人为造成医患纠纷。改变这种情况,必须从政策层面明确医保经办机构和医疗机构各自责任,在制定政策之前医保和卫生部门能充分沟通,建立风险共担机制,建立完善激励和约束机制,让资金使用更合理。
省政协常委、民建省委秘书长李旭茂认为,医保、卫生、财政等部门,如果从各自的角度看问题,都有很多困难,这就需要发挥政策的导向作用。比如,白内障手术在门诊能做,但是报销比例极低,住院报销高,导致很多病人为报销而住院,花费高又造成医疗资源浪费,这不合理。“医保机构严管医保基金支出,这一点没错,但是有些制度的制定有待商榷。”
说到强化监管,民进省委参政议政部部长徐春生说,民进省委就控制医疗费用增长作过专题调研,认为不妨引入第三方机构。可以采取政府购买服务的方式,让中介机构、保险公司等第三方负责具体的监管。“只要政策引导得力,相信这些机构会想办法提方案、请专家,这种形式相对医保部门的‘外行监管’和医疗机构的内部监管来说,相对公平、公正,政府也能得到相对客观的数据。”
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