骨质疏松缺钙 忽略这几点补再多也没用

常听说：“上了年纪，就得多补钙，吃了某某钙，腿不疼了，腰不疼了，走路都带风。”只要钙补足了，就可远离“骨质疏松”了么？今天就让我们一起走进这个悄无声息的疾病——“骨质疏松症”。

骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。以骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病，骨量降低是骨质疏松性骨折的主要危险因素。

骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。继发性骨质疏松症是由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。这里，我们主要介绍原发性骨质疏松症。

骨质疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。发生髋部骨折后1年之内，20%患者会死于各种并发症，约50%患者致残，生活质量明显下降。但只要我们清醒地认识这个疾病，加强早期的识别与筛查，骨质疏松症是可防、可治的。

“骨质疏松症”主要有哪些表现？

骨质疏松症的主要临床表现为:骨质开始流失时，常没有明显症状，随着骨质疏松的加重，会出现周身疼痛、身高变矮、驼背、容易发生脆性骨折等。

哪些人群易患“骨质疏松症”？

导致骨质疏松的危险因素有哪些？

骨质疏松多见于绝经后女性和老年男性，绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5～10年内;老年骨质疏松症一般发生在70岁以后。但骨质疏松症也可发生于任何年龄，以下是导致骨质疏松的高危因素：

（1）不健康的生活习惯

如体力活动过少、过量饮酒、吸烟、饮过多含咖啡因的饮料、过度节食、营养失衡、钙和/或维生素D缺乏，高钠饮食、低体重。

（2）影响骨代谢的疾病

包括性腺功能减退症等，如早绝经（绝经年龄＜40岁）、多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肾脏及心肺疾病等。

（3）影响骨代谢的药物

一些药物也易致骨质疏松，如糖皮质激素、抗癫痫药、肿瘤化疗药、抗病毒药物、免疫抑制药物等。

如何进行骨质疏松症风险初步评估？

临床上评估骨质疏松风险的方法较多，这里推荐国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松风险一分钟测试题，可作为疾病风险的初筛工具。见下表1

表1国际骨质疏松基金会骨质疏松症风险一分钟测试题

上述问题，只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，提示存在骨质疏松症的风险，并建议进行骨密度检查或FRAX?风险评估

BMI：体质量指数；FRAX?：骨折风险评估工具

如何进行骨质疏松症的诊断？

临床上常用骨密度测量。骨密度是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）所含的骨量。我国已经将骨密度检测项目纳入40岁以上人群常规体检内容，临床上为诊治骨质疏松症的骨密度测定指征见下表2。

表2骨密度测量的临床指征

IOF：国际骨质疏松基金会；OSTA:亚洲人骨质疏松自我筛查工具

如何预防骨质疏松？

调整生活方式

（1）加强营养，均衡膳食

建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为0.8～1.0g/kg体质量，并每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品。

（2）充足日照

建议上午11:00到下午3:00间，尽可能多地于阳光下晒15～30min，每周两次，以促进体内维生素D的合成，尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果。但需注意避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤。

（3）规律运动

适合于骨质疏松症患者的运动包括负重运动及抗阻运动，推荐规律的负重及肌肉力量练习，肌肉力量练习包括重量训练，其他抗阻运动及行走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等。运动应循序渐进、持之以恒。骨质疏松症患者开始新的运动训练前应咨询临床医生，进行相关评估。

（4）其他

戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡、避免过量饮用碳酸饮料、尽量避免或少用影响骨代谢的药物。

骨健康基本补充剂

（1）钙剂：

充足的钙摄入对减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益。成人每日钙推荐摄入量为800mg（元素钙），50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000～1200mg。

尽可能通过饮食摄入充足的钙，饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充。钙剂选择需考虑其钙元素含量、安全性和有效性。

不同种类钙剂中的元素钙含量不同，其中碳酸钙含钙量高，吸收率高，易溶于胃酸，常见不良反应为上腹不适和便秘等。枸橼酸钙含钙量较低，但水溶性较好，胃肠道不良反应小，且枸橼酸有可能减少肾结石的发生，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。高钙血症和高钙尿症时应避免使用钙剂。补充钙剂需适量，超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。

在骨质疏松症的防治中，钙剂应与其他药物联合使用，目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。

（2）维生素D：

充足的维生素D可增加肠钙吸收、改善平衡能力和降低跌倒风险。同时补充钙剂和维生素D可降低骨质疏松性骨折风险。

成人推荐维生素D摄入量为400IU(10μg)/d;65岁及以上老年人因缺乏日照、以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600IU(15μg)/d;可耐受最高摄入量为2000IU(50μg)/d;维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量可为800～1200IU/d。

临床应用维生素D制剂时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙浓度。不推荐使用活性维生素D纠正维生素D缺乏，不建议1年单次较大剂量普通维生素D的补充。