消除肝炎临床医生应主动担当 世界肝炎日

肝炎诊断和治疗率仍双低

我国肝炎防治形势如何？最为棘手的问题有哪些

目前我们还没有大范围的确切普查数据，国内慢性乙肝病毒感染者据推算约8600万，其中慢性乙型肝炎患者2000万~3000万例。一般人群丙肝病毒感染者约560万，如加上高危人群和高发地区的丙肝病毒感染者，约1000万例。从世界范围看，全球2.4亿慢性乙肝病毒感染者有三分之一在中国，全球1.3亿~1.5亿丙肝病毒感染者约7%也在中国。换句话说，世界消除肝炎，中国的努力至关重要。

近些年，国内肝炎防治政策和制度不断完善。例如，我国新生儿群体中的乙肝疫苗覆盖率达90%以上，母婴成功阻断率达到95%以上，从源头上减少了肝炎新发病例。

在治疗方面，乙肝可通过治疗控制病毒，不影响患者的正常生活和工作。高病毒定量乙肝孕妇妊娠后期也可口服抗病毒药物，减少病毒载量，进一步阻断母婴传播。南方医院的“小贝壳”项目，就是以彻底消除乙肝母婴传播为目的，取得了很好的效果。

丙肝则可通过抗病毒药物将99%的患者体内病毒彻底清除，达到治愈。同时，多种治疗肝炎的抗病毒药物也迎来了众多突破，安全性和有效性都得到了保证。

然而，我国患者基数大，诊断率和治疗率双低（诊断率约19%，治疗率11%）的状况仍然存在，大量的感染者和患者尚未被发现。因此，如何发现数目庞大的沉默的肝炎患者是肝炎防治工作的重点和难点。提高早筛、早诊率是解决问题的办法之一。

世界卫生组织和中国提出的目标是，到2030年肝炎诊断率提高至90%，治疗率提高至80%。《中国病毒性肝炎防治计划2017~2020》也提出了2020年全国实现大众人群病毒性肝炎防治知识知晓率达50%以上，血站血液乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒检测率达100%的目标。政策和目标均逐渐完善，落地执行是今后的重点。

消除肝炎并非没有肝炎

肝炎能否真正消除？如何理解今年WHO肝炎日主题中的“消除”？

消除肝炎是公共卫生层面的概念，并不是说世界范围内没有一个肝炎患者。消除肝炎的概念最早由WHO在2016年世界卫生大会提出。实际上，之前我们也提出很多类似理念，包括“小贝壳”乙肝母婴零传播项目等。消除肝炎实际上是许多明确的量化指标。具体来说，第一，2030年和2015年比较，新发的肝炎患者减少90%；第二，肝炎相关死亡率减少67%；第三，肝炎诊断率达到90%以上，治疗率达到80%。

目前，全国每年约50万人死于乙肝相关的终末期肝病，包括肝癌。有数据显示，国内平均每73秒钟诊断一例肝癌，同时也有一位肝炎患者死亡。如能将肝炎相关死亡率减少67%，累积到2030年会减少数以百万计的肝炎相关肝癌死亡病例，这也是我们开展各项肝炎防治工作的重要目标。