4+7之后代理商全玩完？

很多代理商想转型做真正的CSO，但理想很丰满，现实很骨感，除了拍着胸脯发誓照章纳税之外，药品价格下降带来的利润压缩，也是不得不面临的客观难题。利润少可以赚少一点，但没利润任何商业模式都不可持续。

这些年各种招标采购项目和二次议价，花样繁多，令人目不暇给，药品价格下降越演愈烈，特别是4+7集采这样的国家组织的项目，不仅仅涉及31个同通用名下的降价问题，这背后关系着同病种、同类型的不同药品之间的关联降价问题，如果集采面一直波及下去，厂商还能继续玩下去吗？

然而，医药的基本面看似如此，但也不必过渡悲观。集采面对的是仿制药，除了仿制药，还有创新药，大把的创新药需要专业化的推广团队来进行，合理的推广和营销国家是允许的，新药的利润空间也不像仿制药那么脆弱。

既然可以推广创新药，那么另一个问题又来了：好品种在哪里？

医药云端工作室接到一些投资机构、CRO公司的咨询，他们手上有钱、有研发能力，但对药品的销售推广是门外汉。新药Ⅲ期临床就应该布局市场准入及营销前期工作，而恰恰这帮资本家、科学家对此意识不够甚至懵懂无知。当然，术业有专攻，他们也未必想自己介入市场，安心做研发也是很好的。

这两年审评审批制度对临床急需的创新药大开绿灯，MSD的HPV9价疫苗只用了短短8天就获批上市，这是以前根本不可想象的。而更多的创新药也通过优先审评的通道快速上市。

除了注册申请审批加速之外，医保也很给力。最近两年来，大量的创新药品不断通过谈判进入医保、甚至进入基药目录。比如治疗白血病的伊马替尼、治疗非小细胞肺癌的埃克替尼，以及刚刚上市不久治疗丙肝的丙沙通等。

此外，资本市场对创新药也推波助澜。自从去年香港证交所允许生物技术公司没有收入也可上市的政策之后，推动了一大波创新药企赴港上市，比如华领、君实、信达、和黄、歌礼、基石药业。再加上之前就在美国上市的百济神州、再鼎，已经从美国退市回来重新布局A+H股的药明康德，创新企业勃勃生机。未来，相信还有源源不断的公司上市。

而类似这样的公司手头上都有研发和产品资源，大家商业化程度不同，进入市场的路径不尽相同，这其中存在很多项目引进与合作的机会。此外，还存在很多未上市或初创型的研发机构，在上市许可持有人（MAH）制度的推动下，机会大把。

于是，一个不容忽视的发展趋势是：CRO+CMO+CSO的上下游融合。

在创新药获得市场追捧、政策扶持的时候，具备推广规模和实力的CSO应该借助这个历史性机遇，进行业务反向重构，用大白话说，就是用卖药赚来的钱去投资药，与趋势同行，而不是逆潮流而动。

未来几年，是仿制药利润逐渐下降，回归制造业的几年，也是创新药崛起获得势能的几年，同时也是价值重构、新模式孕育于突变的几年。医药从业者应当准确判断趋势，合理利用自身资源换取未来。