高血压 糖尿病等门诊用药将被纳入医保目录

高血压、糖尿病等门诊用药将纳入医保

3月5日，李克强总理作政府工作报告提出，要做好常见慢性病防治，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。

自2017年人社部公布新版医保药品目录以来，医保目录动态调整的消息就一直不断。

进入2018年，从抗癌药作为突破口动作频频。2018年5月1日起，我国对进口抗癌药实施零关税，减按3%征收进口环节增值税。10月，阿扎胞苷等17种抗癌药通过谈判被纳入医保报销目录，这些品种与平均零售价相比，平均降幅达56.7%。

今年3月3日，国家医疗保障局局长胡静林首场“部长通道”中也提到，将启动2019年国家医保目录调整工作，要重点考虑基本药物、癌症和罕见病等重大疾病用药、慢性疾病用药和儿童疾病用药，计划9月份完成调整工作。

目前，我国高血压患者是2.7亿，糖尿病患者超过9700万。这两种病的药目前住院可以报销，但门诊报不了，今年把这两项纳入门诊报销，能更好地促进慢性病的防治。

基药调整也将重点关注高血压、糖尿病用药

去年，相关部门就国家基本药物制度调整进行征求意见时也提到，对于新审批上市、疗效较已上市药品有显著改善且价格合理的药品，可适时启动调入程序。当时就有业内人士提出，高血压、糖尿病、严重精神障碍等慢性病种的基本用药有可能全额保障或医保全额报销。

而此前，我国在上海、江苏、广东、浙江、山东等13个省、24个市（县）进行基本药物全额保障试点。

例如，济南下发的《关于职工基本医疗保险普通门诊统筹部分基本药物免费使用的通知》提出，从治疗高血压的基本药物（卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片）、治疗糖尿病的基本药物（二甲双胍片）、治疗冠心病的基本药物（硝酸异山梨酯片）中各确定一个品规，由职工医保基金全额支付。

青岛市卫计委发布的《关于开展家庭医生签约服务免费提供治疗部分慢性病基本药物的通知》提出，由家庭医生向签约居民免费提供治疗高血压、高脂血症和糖尿病的7种基本药物。

由此可见，不论是国家医保目录调整，还是国家基药目录调整，常见慢性病用药，如高血压、糖尿病等用药都将是关注的重点。

哪些品种有机会进医保？

据米内网数据统计，我国糖尿病化药总体市场将近500亿元。而中国医药工业信息中心PDB医药终端市场综合数据显示，2017年，国内口服降糖药市场份额第一位的是阿卡波糖，第二位是盐酸二甲双胍，第三位则是格列美脲。其中，阿卡波糖和二甲双胍都是我国糖尿病用药指南推荐的一线用药。

目前，中国市场上的糖尿病药品市场中，欧美企业占据了主导地位。从米内网发布的数据来看，重点城市公立医院化学药糖尿病用药产品销售前十名中，除了杭州中美华东制药为中国制药企业外，其余均为外资企业，包括拜耳、诺和诺德、赛诺菲、百时美施贵宝、礼来、默沙东。其中，销售额最高的是拜耳的阿卡波糖片，2018年1-9月销售额达到3.95亿元。同是阿卡波糖片，杭州中美华东制药的销售额为1.66亿元。

除了阿卡波糖片、盐酸二甲双胍片、格列美脲片、盐酸西格列汀片及瑞格列奈片这5种口服糖尿病药之外，另有4种胰岛素注射液及硫辛酸注射液上榜，这五种药物的生产企业均为外资药企。

与口服糖尿病用药相比，胰岛素制剂市场几乎被外企垄断，进入重点城市公立医院化学药糖尿病用药产品销售前十名的四种胰岛素制剂全部为外企生产，而且几乎没有竞品或者竞品只有一两种。

糖尿病用药增长幅度巨大，高达79%，而且分类更为细致，新增了胰岛素及其类似物中效及预混的大类，并在长效中增加了动物源长效胰岛素、精蛋白锌胰岛素，不仅如此，阿卡波糖由乙类升级为甲类品种，吡格列酮、罗格列酮等取消了适应症的限制，而最大的一类增长即是DPP-4抑制剂。

目前我国已上市的列汀类药物有默沙东的西格列汀、诺华的维格列汀、施贵宝的沙格列汀、勃林格殷格翰的利格列汀以及武田制药的阿格列汀，这些格列汀类全部纳入医保。糖尿病药品是2017版国家医保目录最大的赢家。

此外，2017版国家医保目录收载了钙通道阻滞剂、肾素-血管紧张素系统药物、β受体阻滞剂、利尿剂和抗高血压药物等74个化学名药物，构成了我国高血压治疗药物的市场的骨干品种。

据米内网数据，2017年国内22城市药店抗高血压TOP20药物零售额达到了43.83亿元，占据抗高血压药物零售总额的91.66%。

药店零售市场畅销的抗高血压药物主要品类有：钙通道阻滞剂药店零售额为21.73亿元，占据45.44%的份额，肾素-血管紧张素系统药物药店零售额为19.36亿元，占据40.49%的份额；β受体阻滞剂药店零售额为4.13亿元，占据8.64%的份额；复方降压药药店零售额为1.73亿元，占据3.62%的份额；利尿剂药店零售额为0.88亿元，占据1.84%的份额，前三大亚类份额占据了九成以上的市场。

目前，抗高血压处方药市场已形成三大梯队，第一梯队为钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)；第二梯队为复方降压药、β受体阻滞剂；血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂等为第三梯队。

据米内网数据，2017年国内22城市药店抗高血压TOP3药物是CCB类药物氨氯地平为7.55亿元、硝苯地平为6.01亿元、左氨氯地平4.55亿元，三个药物占据抗高血压药物药店市场的38%。

而上述提到的糖尿病用药、高血压用药，其实有一些已经纳入了医保，那么还没进入医保目录的那些品种，在今年的调整中很有可能被纳入，一旦纳入，将为这些品种带来利好，同时，相应的用药市场也将迎来更为激烈的竞争。