那一年在子宫里留下的“坑” 还能修补吗

 那一年，她遭遇了难产……

那一年，她胎膜早破了……

那一年，她还年轻，以为剖宫产就能躲过顺产之痛……

在那一年，她们剖宫产了。万万没有想到的是，这让她们的子宫壁上留下了一个“坑”，医生们把这坑称为“子宫切口憩室”。

这个“坑”逐渐开始引起各种负面影响，月经淋漓不净、想要“二胎”怀不上、经期下腹坠痛……只有经历过的人，才能懂得这种漫漫无期并且如影随形的痛苦。

终于，有人找到医生忐忑地询问：医生，这个“坑”，子宫切口憩室，能帮我修补吗？我不想一辈子都这样！

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《宫腹腔镜联合修补剖宫产术后子宫切口憩室》

2012年9月

复旦学报（医学版）

丁景新陈建亮张宏伟冯炜炜易晓芳张旭垠朱芝玲张绍芬华克勤（通讯作者）

值得一提的是，该篇论文近日被中国科学技术信息研究所评为2017年度F5000论文。我院华克勤教授为通讯作者。据悉，中国科学技术信息研究所于2012年12月启动了F5000项目，旨在推动中国科技期刊整体学术水平的提升，向世界推介我国的优秀科研成果，增强我国的学术影响力和国际竞争力。项目通过严格定量分析遴选和同行评议推荐相结合的方式，从全国约300本“中国精品科技期刊”中选出候选论文，最终遴选出著录内容完整、学术水平和影响力较高的科技论文入选F5000。

剖宫产术后子宫切口憩室是剖宫产术后罕见的并发症，具体的发生原因尚不明确。

子宫切口憩室主要表现为月经淋漓不净、不孕，部分患者可有慢性下腹痛或经期腹痛。还可引起憩室妊娠。有些患者会出现孕期或分娩期子宫破裂，危及母婴生命。

子宫切口憩室的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。但是，药物治疗往往“治标不治本”。那么，手术治疗的效果如何呢？由于既往手术治疗的报道例数不多，本篇论文对此进行了研究和探讨。

研究简介

本研究选取了14例在我院做了宫腹腔镜联合手术修补剖宫产术的患者。

这14例患者均表现为月经淋漓不净，平均为14天，最多的有25天。其中4例表现为不孕，4例有经期下腹坠痛。

术前子宫输卵管造影检查憩室宽度13-30mm，平均19.3mm；深度为5-19mm，平均11.6mm，显著高于阴道超声测量到的宽度和深度。

患者之前做剖宫产的手术指征分别为疤痕子宫（6例）、胎膜早破（3例）、难产（3例）、社会因素（2例）和胎儿窘迫（3例）。术中切口7例缝合1层，4例缝合2层，3例不详。

14例患者行宫腹腔镜联合手术修补剖宫产憩室，其中6例切开子宫憩室后缝合子宫肌层，8例切除子宫憩室薄弱部分后缝合子宫肌层。无中转开腹手术，无术中并发症，无输血病例。手术时间为75-225分钟，平均130分钟，出血量为30-300ml，平均102ml。

手术后第1、3、6个月门诊随访，记录术后月经情况、术后复查阴道超声情况。术后随访平均2-12个月，平均4.1个月。月经复潮的12例患者除1例外，其余症状均得到改善，经期缩短为6-10天，平均8.6天，有效率达91.7%。有9例术后2-3个月复查阴道超声，2例仍有小子宫憩室（分别为6mm×2mm和7mm×5mm）

要点讨论

1、发病原因

子宫憩室发生的原因不明，不同学者提出各种设想。

有研究者把目光聚焦在使用的缝合材料及缝合的技术上，猜想引起局部缺血的缝合和使用吸收缓慢的缝线可能是引起憩室的原因。

还有一项前瞻性研究表明，采用全层缝合技术，与不包括内膜层的缝合技术相比，可以显著降低剖宫产术后子宫憩室的发生率。

不过，目前仍无前瞻性试验研究缝合材料、缝合方式与剖宫产术后子宫憩室间的关系。

包括本研究在内的多项研究提示，憩室的严重程度与剖宫产的次数直接相关。因此，对于多次剖宫产的患者，产科医师更应注意子宫切口的缝合，尽量全层缝合，必要时再连续褥式包埋一层。胎膜早破的比例也较高，可能胎膜早破患者往往有羊膜的感染，可能影响剖宫产切口的愈合。

2、临床表现

子宫切口憩室主要表现为月经淋漓不净及不孕，部分患者可有慢性下腹痛或经期腹痛。有些患者会引起孕期或分娩期子宫破裂，危及母婴生命。有研究表明，大的切口憩室往往更为明显、月经淋漓不净的时间更长。

有学者认为与子宫憩室内局部出血和引流不畅有关，我们同意这一观点。

在我们的研究中，在宫腔镜术时，子宫憩室内均见子宫内膜漂浮，切除憩室组织病理亦证实有内膜组织。本研究中，患者经期延长的现象，出现在剖宫产术后月经复潮至术后6个月期间，而非月经复潮后立即出现，我们认为可能与术后子宫内膜逐渐长入子宫憩室有关。

3、诊断依据

HSG检查可能提高子宫憩室诊断的阳性率，有利于术前评估憩室大小。

但HSG的缺陷在于，不能同时测量残余子宫肌层的厚度，术前还需结合阴道超声或MRI对子宫憩室进行全面评估。

4、治疗方法

使用口服避孕药可以在用药期间缓解月经淋漓不净的症状，但许多人因不良反应而停药，且口服避孕药并非对所有患者有效。

近来有些研究报道宫腔镜电切镜治疗肌层缺损小于80%的子宫憩室。该治疗方法具有手术时间短、创伤小的优点，但仅适用于肌层缺损小于80%的龛影，且部分患者术后症状无改善，无改善的比例在不同报道中分别为59.6%、16%、36%。另外，根据一项研究显示，前屈子宫治疗后症状改善率显著高于后屈子宫，分别为90.6%和20.0%。

本研究使用的治疗方法为剖宫产术后子宫切口憩室腹腔镜治疗，报道的14例患者行宫腹腔镜联合手术修补子宫切口憩室有效率高，可以显著改善患者症状。

本研究中分为切开憩室缝合组和切除憩室缝合组，手术中，憩室宽度大的患者往往选择切除部分憩室后缝合。但是相对于小憩室的患者，在解剖学上仍难以完全恢复正常。