美发布新版糖尿病诊疗标准

12月17日，美国糖尿病协会（ADA）发布2019年糖尿病诊疗标准，并且首次将降低2型糖尿病患者心血管风险方面的建议与美国心脏学会（ACC）的建议结合起来。（DiabetesCare.12月17日在线版）

在糖尿病管理的所有领域，新标准加强了以患者为中心的诊疗立场，包括让个体参与决策的路径。其他显著变化包括糖尿病诊断、足部检查、老年和年轻糖尿病患者管理、糖尿病技术使用，并着重强调药物成本应作为临床决策的主要因素。

新ADA标准中心血管病管理部分的“专家共识决策途径”与ACC于2018年11月发布共识一致，更新并详细介绍了钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂或胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂的使用，两者均已被证明可降低心血管不良预后。此外，新标准推荐在制定最佳糖尿病诊疗策略时应考虑心衰和慢性肾脏病风险，认可使用ACC动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险计算器常规评估糖尿病患者的10年ASCVD风险。

根据最新研究结果，ADA推荐，同一血液样本行空腹血糖和糖化血红蛋白检查，结果均异常方可诊断糖尿病。这将有助于早期识别糖尿病患者并尽早开始治疗。

新标准增加了关于糖尿病技术的新章节，其中包括胰岛素输送装置、血糖监测、“人工胰腺”系统和远程医疗方面的建议。

ADA指出，在没有低血糖风险（即不使用胰岛素或磺脲类药物）的2型糖尿病患者中，自我血糖监测的获益有限，似乎不会影响结果。

此外，ADA不再建议临床医生对所有患者在每次就诊时都检查足部，而是每年1次。不过具有高溃疡风险的患者还应常规检查足部。

对于老年人，新标准提供了关于生活方式管理、营养和降低药物治疗强度的建议，包括协助医生对预期寿命有限的患者简化胰岛素应用方案和其他药物方案的图表和流程图。对于年轻患者，新标准还扩大了关于儿童青少年的推荐，包括筛查和诊断、生活方式管理、药物管理以及向成年过度时期的管理。

在成本方面，新标准建议评估患者的社会背景，包括食物不安全、住房稳定和财政障碍等。虽然较新的2型糖尿病药物可能比老药更有益，例如更高的疗效，更少的低血糖和体重增加，以及心血管的益处，但如果糖尿病患者无法负担药物并且不服用药物，那么这一切都是徒劳。