手术无法完全切除术后又极易复发的肿瘤 该如何处理？

手术无法完全切除，术后又极易复发的肿瘤该如何处理？

患者因右上肢无力3个月入院，没想到尽然是这种病

患者为15岁男性患者，因右上肢无力3个月入院。行CT检查后，发现该患颈段脊髓存在占位性病变，因为存在肿瘤压迫症状，因此决定立即手术切除，送检病理，明确肿瘤性质。

一切如之前所预计的一样，常规全麻后，逐步暴露出肿瘤组织，此时却发现肿瘤与颈2至颈5段脊髓粘连的特别紧密，尽管之前的CT影像上已经显示二者粘连严重，但是实际术中所见比我们之前想的还要严重的多，如果硬要切除的话，可能会导致严重的并发症，导致手术失败，再与家属反复沟通后，决定部分切除肿瘤后结束手术，切除下来的肿瘤组织送检病理，明确肿瘤性质，为后续治疗提供思路。

术后病理证明为少突星形细胞瘤

星形细胞瘤是临床上常见的肿瘤类型，大多数肿瘤生长缓慢，病程常长达数年，平均3.5年，多数患者呈缓慢进行性发展，癫痫常为首发症状，50%患者以癫痫起病，多数患者有头痛，精神运动性肌无力，可出现呕吐与明显意识障碍。神经系统检查多数患者有视盘水肿与脑神经障碍。近半数患者出现肢体肌无力，而少数患者出现言语困难、感觉障碍、视野改变。

该患者明确诊断为颈段脊髓少突星形细胞瘤。虽然星形细胞瘤并不少见，但是脊髓的星形细胞瘤则比较少见，外科手术是本病的主要治疗手段。但是本病最大问题就是极易复发，而且这个患者由于肿瘤与颈2至颈5段脊髓紧密粘连，手术无法完全切除肿瘤。

术后MRI增强检查可见明显的肿瘤残余

影像所见：

颈椎曲度增大。颈2-5椎体水平棘突及局部椎板未见显示，相应水平颈部软组织结构紊乱，其内见斑片状长T1长T2信号，压脂像呈高信号，颈2-5椎体水平脊髓增粗，脊髓内斑片状稍长T1长T2信号，压脂像呈高信号，增强扫描呈斑片状强化

影像诊断：

符合颈椎术后改变，颈2-5椎体水平脊髓内异常信号以及异常增强，为肿瘤残余病灶。

少突星形细胞瘤的另外一个显著特点就是浸润性生长，与正常脑组织无明显界限，多数不限于一个脑叶，向脑组织外呈指状深入破坏脑组织，偏良性者生长缓慢，病程较长，自出现症状至就诊时间平均两年，恶性者瘤体生长快，病程短，自出现症状到就诊时多数在3个月之内，70-80%多在半年之内。该患者症状出现较快，肿瘤生长较快，病理偏恶性，如果不能控制消灭残余肿瘤组织，患者将很快会面临复发的风险。

手术无法切除肿瘤时，别忘了化疗这个武器！

术后积极进行预防性化疗，可达到消灭残余肿瘤，预防复发的目的。尤其是对于本例患者，结合其肿瘤类型，更是十分合适。

临床上常见的放射治疗可以分次照射或单次大剂量照射，达到控制星形细胞瘤目的，主要有γ-刀、X－刀等，其中γ-刀治疗更为精确。SRT/SRS适合于治疗边界清楚的小实体性肿瘤（一般以直径≤4cm为宜），可作为常规普通放疗后的补充或推量治疗手段，原则上不作为首选的放疗手段。

对位于脑深部和（或）重要功能区（如脑干、丘脑）的小体积且边界清楚的实体性低级别胶质瘤，可单纯采用SRT治疗，以降低正常脑组织的放射损伤。⑵某些放疗敏感性差的高级别胶质瘤（如间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等），手术后经常规普通放疗，可用SRS/SRT作为补充或推量治疗，有助于增加肿瘤组织的放射剂量，提高局控率。⑶对于手术和放疗后复发且体积较小的低/高级别胶质瘤，可考虑单纯采用SRS/SRT治疗。

结合本例患者，考虑到剂量的选择受到脊髓耐受量的限制，局部剂量不足，为提高局部控制率，应用替莫唑胺同步化疗。

具体方案：替莫唑胺100mg1/日口服，放疗一个月，同时给予甘露醇预防水肿，给予康复新口腔含漱。

化疗过程中，先行CT模拟定位,为化疗前靶区进行勾画。患者头颈肩面固定，仰卧位，扫描范围：颅顶至气管隆突，图像传至治疗计划系统行靶区勾画，之后再进行系统的化疗治疗

目前患者预后良好，还在长期随访中，下次碰到手术无法完全切除，却又极易术后复发的肿瘤患者，别忘了还有术后预防性化疗的治疗措施，或许能有山重水复，柳暗花明的治疗思路。