4+7带量采购价格波纹效应形成 药价还将大跌

4+7带量采购是一个重要的药价形成方式，这也是新一轮药价大面积下行的拐点。

4+7带量采购31个品种总盘子也就在70亿上下，让业界一直提心吊胆的最大原因无非是这次采购会不会扩大范围？以及4+7形成的价格会不会波及原有市场？甚至价格联动全国？

而今天上海发出的4+7采购补充公告在一定程度上回答了上述问题。

参与4+7带量采购的厂家，如果在该项目落标（即非中选品种），倒也不是死路一条，但后面将面临着较为严苛的阶梯降价、议价。最坏可能是，价格与中选价格（最低价）持平。

而原有在上海原有采购项目已中标的，但不符合4+7项目申报资格的品种，比如说未通过一致性评价的品种，还可以继续采购下去，但前提是价格必须低于4+7产生的中选价。

由此看来，4+7中选价才是真正的“终极价格”，不管你是31个品种的中选还是非中选品种，不管原来在标还是有无通过一致性评价。4+7带量采购就是这一波药品价格形成的主要方式，堪称“王炸”！

而价格也将通过这一项目，价格一层一层传导下去，就像投到池塘中的石头形成的涟漪，波纹扩散，范围逐渐扩大。药价的波纹效应形成了！

我们来看下面的主要条款：

未中选品种使用

7.1医疗机构可以在保证中选品种用量的前提下继续采购并使用未中选药品，但数量按比例关系折算后不得超过中选品种。

点评：未中选品种存在继续采购的可能，但是数量不会超过中选品种，因此，欲通过放弃投标或落标后，转战原有在标项目的想法不太现实了，这条规定出来后路子被堵上，也就是你必须全力、有诚意、敢报低价的态度投入4+7项目中来。

7.2符合本次集中采购申报要求的同品种未中选的最高价药品，必须在本市2017年中标价（或挂网价）基础上，根据价差实现梯度降价后（以中选价托底）方可继续采购使用，价差较大的须进一步加大降价幅度，实际采购价由生产企业和医疗机构通过挂网公开议价采购确定。

点评：7.1条款解决了未中选品种的采购问题，并提出前提条件。而此条款则是解决价格问题。未中选品种最高价将才采用阶梯降价方式，有可能降到中选价标准。之后再议价确定采购价。这一条款，其实也变相是对未中选最高价品种的二次议价。

7.3符合本次集中采购申报要求的同品种未中选的非最高价药品，其挂网价应不高于按7.2要求调整后的最高价药品挂网价，实际采购价由生产企业和医疗机构通过挂网公开议价采购确定。

点评：这一条款是针对未中选的非最高价品种的价格问题，依旧采用7.2的基本操作方式。理论上，即使非最高价的品种，也可能降到中选价的水平。

7.4符合本次集中采购申报要求的同品种仿制药品生产企业超过（含）3家的，不再采购其它不符合本次集中采购申报要求的同品种其他生产企业药品。符合本次集中采购申报要求的同品种仿制药品生产企业未超过（不含）3家的，则其它不符合本次集中采购申报要求，但已在本市中标（或挂网）的未中选品种可继续采购使用，其挂网价应低于中选价，实际采购价由生产企业和医疗机构通过挂网公开议价采购确定。

点评：这一条款是确定准入排他规则，说白了就是针对未通过一致性评价品种的去留问题。如果3家以上通过评价，未通过者将不再被采购；如果通过者小于3家，那么未通过者是上海在标品种可继续采购，但挂网价应低于中选价。

通过上述分析，我们可以看到上海对待4+7带量采购的态度是非常坚决的，降价的渴望是强烈的。不仅仅4+7项目内的品种需要按最低价或较大降幅来体现降价成果，在此基础上，还将对未中选者，以及同通用名下未通过一致性评价的在标品种的进一步打压。

最终形成三个不同的群体，三种命运，三个价格：

原研或通过一致性评价品种以极低的中选价采购；

未中选的上述品种以较低甚至按中选价继续采购，但数量不超过中选者；

未通过一致性评价的在标品种，价格低于中选价采购。

由此，我们也进一步看到了4+7的意图，醉翁之意不在酒，或者准确的说目标远不是31个品种背后的符合申报条件的厂家，范围不经意将扩大了，价格也进一步降低了。或许，我们进一步推论，上述三个价格，哪一个是最终可以确定的医保支付标准呢？答案也许就在这其中。

此外，公告也规定了一个中选品种只能由一家公司配送，所有医保定点医疗机构优先采购和使用4+7城市集中采购中选药品，使用量原则上应与上一年度水平相当。医疗机构使用中选药品，按本市有关部门规定均视作符合“一品两规”要求。这些都进一步限制了非4+7中选品种的使用。

4+7公告发出后，上海第一个发出补充文件，规则进一步细化，对回款也做了相应的预付、专款专用的保障。上海之外，相比其他10个城市也将陆续发出类似的细化文件，11个城市的非4+7项目的药价会不会与之联动，我想从上海的方案应该能看出端倪。

4+7真是一个药价的拐点，后面的故事还将更精（can）彩(lie)。