视物变形、眼前正中黑影遮挡感？小心“老黄”找上你

“左眼视力昨天是0.4，打了一针后，今天的左眼视力变成0.8了，也看得清楚了，视物变形也明显减轻了，真是太好了！”72岁的黄先生高兴地和主任医师广东省中医院眼科主任庞龙教授分享了这一好消息。黄先生双眼均患老年性黄斑变性（又称年龄相关性黄斑变性，简称“老黄”），其中右眼于11年前发病，现已接近失明，左眼发病一个多月，因眼底黄斑水肿、出血而入院。而他说的“打了一针”，则是指眼内注射了一支抗黄斑区脉络膜新生血管（简称CNV）的眼内注射制剂雷珠单抗。

黄先生很幸运。就在今年7月下旬，人社部国家医保谈判结果公布，36种高价药物被纳入国家医保乙类目录，其中就包含用于治疗年龄相关性黄斑变性的眼内注射产品雷珠单抗，这是抗眼内新生血管药物第一次进入国家医保。而黄先生于10月8日注射了其疗程中的第一支雷珠单抗，成为广东享受雷珠单抗国家医保报销福利的“第一人”。

可怕！老年性黄斑是首位致盲性眼病

老年性黄斑变性是老年人致盲的常见病，该病曾经被认为是“眼底癌症”。世界卫生组织的研究报告表明，老年性黄斑变性是全球50岁及以上成年人主要致盲原因之一。随着年龄的增加，发病率逐渐提高。到了65岁以上的老年人患病率达到16%，75岁以上的患病率为27%。90岁以上，可以高达80%。

老年性黄斑变性的起病，源于视网膜中心位置的黄斑区细胞退化，它可以进展很慢，早期症状并不明显，患者往往误以为随着年龄增加，视力自然会衰退，掉以轻心，延误就医。

老年性黄斑变性分干性和湿性两种类型，其中湿性老年性黄斑变性(wAMD)占老年性黄斑变性引起严重视力损害的90%。wAMD发展迅速，未经治疗的患者2~3年内有85.1%会发展为法定盲，严重影响患者日常的生活能力，为患者和社会带来了沉重的精神和经济负担。

早诊断早治疗是关键原则

早发现、早治疗、阻止病变进展，最大程度保持现有视力是目前老年性黄斑变性治疗的主要目标，也是治疗的关键。患者的自我常规体检可及时发现病情，帮助医生争取时间，从而最大程度保持视力。

“老年性黄斑变性是不可逆的，如果治疗晚了，黄斑区已经出现瘢痕化，治疗就困难了，最终可丧失视力。”庞龙教授提醒，50岁以上的人群要提高警惕，注重对自己眼睛的保护及定期眼底检查，早期发现、早期采取正规的治疗，视功能有希望获得稳定和提升。

眼内注射抗VEGF药物成为wAMD的一线治疗方案

此前在临床上，wAMD并没有确切有效的治疗方法。庞龙教授透露，“黄斑区光动力激光治疗，使得患者在治病的同时，也会损害部分的正常视功能。而2006年，首个眼部抗新生血管生长因子药物即抗VEGF药物雷珠单抗的问世，为老年性黄斑变性的治疗带来惊喜。”

他指出，现在眼内注射抗VEGF药物的方案已成为wAMD一线的治疗方案，这也是国际指南上推荐的一线治疗方案。国际上通常使用“532”计划，即治疗的第一年注射5针，前三个月每月一针；后面每季度一针；第二年则3~4月一针；到了第三年，则是半年一针。

雷珠单抗进入国家医保后，其使用条件和数量上进行了限定：每眼累计最多支付9支，每个年度最多支付4支。对此，庞龙教授指出，“鉴于患者前3年大概要注射10支，医保报销的九针基本可以满足患者所需。”

除了眼内注射方案，庞龙主任还特别提到了中医中药在治疗老年性黄斑变性上的重要作用。他指出，中医药对于止血、散瘀、消水肿等方面有奇效，有止血消瘀、健脾利水等作用的中药既可以消除黄斑区的瘀血和水肿，改善黄斑区血供和血液循环，同时也调理了全身状态，更有利于治疗。

如在湿性老年性黄斑变性的急性出血期，一些止血散瘀的中药发挥了极大作用。而wAMD患者在进行规范化雷珠单抗治疗的同时，辅以中医中药治疗手段，能让眼部并发症和不良事件发生减少，视觉质量更好。对于一些不适宜进行眼内注射方案的老黄患者来说，中医中药则发挥了更大的作用。

视物变形？请尽快就医

如果年龄大于50岁，视力下降，眼前总感觉有黑影，视物变形扭曲，总是看不清，感觉雾蒙蒙的，就建议第一时间去看眼科医生。

50岁以上人群建议每年做一次眼部体检，可以选择做黄斑OCT扫描、眼底血管造影检查、眼底彩色照相等，通过这些检查可以发现眼底的早期病变。

其中OCT扫描是无创性检查，且能看清黄斑各层结构的细小病变，建议首选OCT检查。

这几类人要警惕老黄袭击

研究表明，老年性黄斑变性的发生与年龄、遗传、环境因素(如长期暴露紫外线)、环境污染、吸烟、有糖尿病史和高血压史等因素有关。

其中，吸烟是目前最确定、最直接、证据最多的老年性黄斑变性病因，吸烟者人群患湿性老年性黄斑变性的风险可增加2-3倍。

此外，50岁以上中老年人、有糖尿病史、高血压史和吸烟史的人、长期从事户外工作，长时间暴露在紫外线下的人都属于老年性黄斑变性的易感人群。