国办发文支持连锁药店发展：门诊患者可自主选择 在医院或零售店购药

8月28日，国务院办公厅发布《关于印发深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知》（以下简称“通知”）。

通知要求，大力推进药品供应保障制度建设。其中，包括制定零售药店分类分级管理的指导性文件，支持零售药店连锁发展，允许门诊患者自主选择在医疗机构或零售药店购药。

北京鼎臣医药咨询创始人史立臣对《每日经济新闻》记者表示，目前中国零售药店数达40多万家，发展水平层次不齐，药店连锁化水平低，监管存在一定难度。而通过分类分级管理，对零售药店进行清晰分类，管理将更聚焦，利于监管。

提高药品零售行业集中度

数据显示，自2010年~2016年，零售药店门店总数由38.8万家增至45.4万家，如何更好地进行管理成为行业健康发展的关键。

早在去年11月，商务部、国家食品药品监督管理总局等多个部门就完成了《关于推进零售药店分类分级管理的指导意见（征求意见稿）》，并向多地商务主管部门征求意见。

此后，据媒体报道，今年1月底，又发布了《关于推进零售药店分类分级管理的指导意见（征求意见稿）》（以下简称《征求意见稿》）第三版。

近期，地方也在加快部署。今年初广东省食品药品监督管理局印发《药品零售企业分级分类的管理办法（试行）》的通知。提出，根据药品零售企业设置条件与药品经营范围、经营规模的适应程度，核定的经营范围从小到大分为一类、二类和三类，相对应的企业分别简称为一类店、二类店和三类店。

根据广东省实行办法的要求，一类店经营范围限定为非处方药。二类店经营范围限定为非处方药、处方药（注射剂、肿瘤治疗药、抗生素、生物制品、二类精神药品、医疗用毒性药品、罂粟壳、中药饮片等除外），《药品经营许可证》经营范围标注“必须凭处方销售的药品除外”字样，同时注明上述必须凭处方销售的药品除外的类别。三类店经营范围包括非处方药、处方药、中药饮片等所有可在药品零售企业销售的药品。经批准三类店还可销售二类精神药品、医疗用毒性药品及罂粟壳，并在《药品经营许可证》的经营范围上单独列明。

中信建投研报认为，部分零售药店或退出市场或寻找机会重组，有利于行业向规范化前行，集中度提升，提高龙头企业市场份额。

实际上，“两票制”压缩流通环节等政策因素已在不断推动医药零售集中度的提升。据招商证券研报数据显示，2010年到2016年，单体药店数量由25.3万家减至22.4万家，连锁率由34.95%拉升至50.5%，进一步推高医药零售集中度。

药品购买选择权交与患者

目前的药品零售市场已达千亿元级。据商务部发布的《2017年药品流通行业运行统计分析报告》显示，2017年全国七大类医药商品销售总额20016亿元，扣除不可比因素同比增长8.4%。

从目前的药品销售市场情况来看，公立医院仍然占据了较大的市场份额。据米内网数据显示，从实现药品销售的三大终端的销售额分布来看，公立医院终端市场份额最大，2017年占比为68%，零售药店终端市场份额2017年占比为22.6%，公立基层医疗终端市场份额近年有所上升，2017年占比为9.4%。

实际上，尽管公立医院药品销售市场份额占比较大，但较此前相比，已有改善。波士顿咨询公司曾发布报告显示，2016年医院在药品销售中占据了80％的份额。

这也是由于过去药品利润是医院维持自身发展的主要方式之一。但是在医药分开、药品零加成、降低药占比等医改大形势下，医院处方外流的趋势越来越明确。

此次《通知》中提出的“允许门诊患者自主选择在医疗机构或零售药店购药”，对于零售药店的发展也是一个机遇。

近年来，多地也在加快推进。例如，2017年8月，福建省人民政府办公厅发布《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的实施意见》。提出，医疗机构要按药品通用名开具处方，并主动向患者提供处方。门诊患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药，医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药，严禁医师介绍患者到指定药店购买药品。

史立臣表示，患者根据处方购买药品，一定要把真正的选择权交给患者。医院不能指定药店，患者手里应该既有纸质处方，也有电子处方，并且处方上只能写药品通用名，让患者自行选择购买，防止药企操作的空间。