“睡前服用阿司匹林更好” 可降压，真的有效吗？

近日，美国预防服务工作组（USPSTF）发表声明指出，对于≥65岁的无症状人群，尚无充分证据评估使用心电图进行房颤筛查的获益及风险。（JAMA.2018,320:485）

专家组对17项研究进行审查，共涉及135300人。

研究表明，用心电图进行系统筛查比不筛查确实发现了新的房颤（1年内从0.6%增至2.8%）。然而，心电图筛查并没有比把脉发现更多的房颤。

而且，与常规手段诊断房颤或出现症状后再治疗相比，并没有研究评估对心电图筛查出的无症状老年人进行治疗能否带来更好的健康结果。

研究显示，华法林治疗可降低缺血性卒中风险和全因死亡率，但同时会增加出血风险，而且在研究中的患者并不是经过心电图筛查发现的，且大多为持续性房颤。

网络Meta分析发现，新型口服抗凝剂降低卒中和全身性栓塞风险（OR为0.32~0.44），增加出血风险（OR为1.4~2.2），但置信区间较宽且组间差异无统计学意义。

在同期述评中，专家指出，AHA和欧洲心脏病学会推荐使用机会性房颤筛查（以把脉为基础）方法来预防卒中，只有发现异常时才使用心电图筛查。

“睡前服用阿司匹林更好”并无循证依据

既往有研究提出晚上服用阿司匹林可能有一定的降压效果。而TAHPS试验显示，在心血管疾病二级预防中，睡前服用阿司匹林并不能改变24h动态血压。（JHypertens.8月7日在线版）

该研究纳入2012年11月至2013年4月西班牙20多个初级保健中心的225例有心血管疾病史的高血压患者，给予小剂量阿司匹林治疗进行二级预防。随机分为：A组早晨（8:00~10:00）服用安慰剂、睡前（20:00~22:00）服用阿司匹林100mg；B组早晨服用阿司匹林100mg、睡前服用安慰剂。治疗2个月后进入开放标签阶段，均在早晨服用阿司匹林100mg，持续15~30d；然后两组方案对调。在每个治疗期开始和结束时，进行24h动态血压监测，共4次。

结果显示，服用小剂量阿司匹林时，睡前和早晨服药相比，无论是平均24h血压，还是日间或夜间血压，均未观察到明显变化。睡前服药时，平均SBP/DBP为123.2/69.9mmHg；早晨服药时为122.4/68.8mmHg，SBP和DBP的P值分别为0.3和0.23。