近日,荷兰学者进行的一项分析发现,对于左主干或多支冠脉病变患者,与冠脉旁路移植术(CABG,俗称“搭桥”)相比,经皮冠脉介入治疗(PCI)的5年卒中发生率更低。(JAmCollCardiol.2018,72:386)
数据显示,PCI组相比CABG组30d卒中发生率明显较低,两组31d至5年卒中发生率相似,因此,PCI组的5年卒中发生率仍较低。
这项患者数据汇总分析纳入来自11项随机试验的11518例患者(PCI:5753例;CABG:5765例),平均随访时间3.8年,共发生239例卒中。
结果显示,PCI组与CABG组患者的术后30d卒中发生率分别为0.4%和1.1%(HR=0.33;图1)。在5年随访时,PCI组的卒中发生率仍显著低于CABG组(2.6%与3.2%;HR=0.77)。
而且,CABG术后卒中发生率增加在糖尿病患者中最为明显,风险几乎是行PCI的糖尿病患者的两倍(4.9%与2.6%);两组无糖尿病患者之间的卒中发生率几乎相同。
此外,PCI组术后30d全因死亡率和卒中复合事件发生率明显低于CABG组(1.6%与2.4%);在术后31d至5年期间,PCI组的该复合事件发生率更高(11.6%与9.3%);但在5年时,组间差异无统计学意义(13.0%与11.4%)。虽然无显著交互作用,但CABG相比PCI的获益主要在伴糖尿病和SYNTAX评分较高的患者中观察到。
该数据证实,PCI患者术后30d卒中发生风险较低,而且并不像某些人预期的那样,晚期卒中发生率会升高。
但卒中发生率与死亡率的结果截然相反,《柳叶刀》3月份发布的一项Meta分析显示,CABG的5年全因死亡率明显低于PCI。
研究者指出,对于多支病变患者,在PCI和CBAG均可选择时,应由心脏介入医生和心外科医生共同权衡卒中和死亡风险。总体而言,冠脉病变相对简单的非糖尿病患者行PCI的结果较好,而具有更复杂冠脉病变和糖尿病的患者更宜行CABG。
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