急性大疱性鼓膜炎,了解一下!
无论儿童还是年轻人都常常出现耳痛,剧烈耳痛还可反射至头部引起头痛,耳痛常见的病因有:急性外耳道炎、急性中耳炎、外耳道疖、耵聍栓塞、外耳道以及中耳肿瘤、外伤等.然而,流感盛行之际,有一种剧烈耳痛常常为大家所忽略——急性大疱性鼓膜炎!
病例分析:一4岁小朋友,因“右耳疼痛4天”门诊就诊,病情经过如下:其家长诉该患儿一周前有鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史,4天前无明显诱因出现右耳剧痛,伴右侧头痛,昨晚出现畏寒、发热,家长以为是既往曾患的急性中耳炎,并自行家中给予口服头孢抗生素以及氧氟沙星滴耳液,但耳痛却无改善。小朋友捂着耳朵啼哭不止,放弃一贯维,坚持小朋友外耳道发现外耳道红肿,鼓膜表面见两大晶莹透亮的疱疹,这就是少见且容易漏诊的——急性大炮性鼓膜炎。
一、急性大疱性鼓膜炎不同于急性化脓性中耳炎!
急性大疱性鼓膜炎又称为出血性大疱性鼓膜炎,是鼓膜及其邻近外耳道的急性炎症,多为单侧性。其发生病因为病毒感染,可发生于上呼吸道其他病毒感染之后,多与流感流行有关。
急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳粘膜的急性化脓性炎症,多见于儿童,临床上以耳痛、耳流脓、鼓膜充血、穿孔为特点。
二、急性大疱性鼓膜炎起病特点
(1)常见于儿童或年轻人,冬季多见,常伴发上呼吸道感染,有时呈流行性发病,流感期间发病增多。
(2)单侧耳痛,偶尔累及双耳。特征性的症状是:突然发生的严重耳痛,这种耳痛与鼓膜、外耳道内侧段壁的水疱有关。受累的鼓膜上可看到大疱破裂,大疱可累及外耳道,大部分病人在这一阶段的耳痛达到顶点。
(3)出现血疱是急性大疱性鼓膜炎的特征。大多数病例在1-2天内减轻,短期内很快恢复。没有破裂的血疱3-4天内吸收。
(4)耳剧痛可持续1-3或更长,通常5小时左右。随着一个或多个血疱的破裂,出现血性耳漏,这个过程通常较短。如分必物为脓性,考虑细菌混合感染。
(5)对于婴儿、儿童来说,难以获得准确的症状,症状不具有特异性。可出现进展性的中耳积液、耳痛、发热、上呼吸道感染症状(鼻炎、咳嗽)、耳内摩擦感、睡眠障碍,过度哭喊,食欲差。
(6)显著、持续的体温升高不是本病的自然过程,应该警惕化脓性耳炎、呼吸道感染或脑炎并发症的发生。
(7)听力损失通常是短暂、传导性和轻度的。但随后可出现感音神经性聋,还可出现脑膜脑与脑神经损伤。
三、急性大疱性鼓膜炎治疗特点
急性大疱性鼓膜炎治疗上与急性化脓性中耳炎不同!急性大疱性鼓膜炎切勿盲目使用抗生素或滴耳剂治疗。其治疗原则为缓解耳痛,防止感染。(1)耳痛剧烈者,可在无菌环境下挑破血疱,酌情使用止痛剂;(2)大疱未破时,可选用1-3%酚甘油滴耳;(3)大疱破后可滴0.5%金霉素甘油;(4)服用抗病毒剂,全身应用抗生素,以防继发细菌感染。
因此,对于持续耳痛,尤其儿童,切忌当一切耳痛为急性中耳炎治疗,急性大疱性鼓膜若不警惕,可发生鼓膜穿孔以及脑膜炎等并发症。
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