高压不太高,低压高,在就诊的患者中是很常见的。那么,我们该如何指导他们用药呢?
高压(收缩压)不太高,低压(舒张压)高,多见于中青年高血压和职场高血压。
一、收缩压和舒张压是怎么形成的?
人体的循环系统包括:心脏和血管,它们之间相互连接,构成一个封闭的“管道系统”。心脏就像一个泵,日夜不停,有节律地搏动着,使血液在循环系统内川流不息。当心脏收缩时,大量的血液瞬间排进血管,大动脉内的压力骤然上升,这时的血压称为收缩压,俗称高压;当心脏舒张时,心脏不再向血管内排放血液,收缩期扩张的血管因为弹性而回缩,继续推动血液向前流动,所以血管内仍然保持一定的压力,这时的压力就是舒张压,俗称低压。
决定血压的因素是动脉的弹性和心脏的收缩力。
动脉的弹性和心脏的收缩力正常,血压就正常;如果动脉弹性降低,管壁的缓冲功能明显下降,心脏收缩时大动脉扩张幅度减小,收缩压很高;而心脏舒张时动脉的回缩能力也减低,舒张压就会很低。这种情况称单纯收缩期高血压,主要见于血管弹性下降的老年人。
而当心率增快,心脏的舒张期明显缩短,大动脉总是处于高压状态,舒张压就会升高;或者外周血管阻力增大,使得心脏收缩时血液向全身传输受阻,到了舒张期大动脉内仍滞留较多血液,舒张压也会增高,这种情况多见于中青年人。
总而言之,焦虑不安、精神紧张、肥胖少动、睡眠不足、抽烟饮酒等,都会引起心率增快和外周血管阻力增大,最终导致舒张压升高。
二、怎样有效降低舒张压?
这些建议一定要告知你的患者:首先改变生活习惯、减肥运动、规律睡眠、调整心态、戒烟限酒等,早期轻度舒张压升高甚至可以不用药物就能控制达标。
针对舒张压高的降压药物:
1、沙坦类或者普利类降压药:二者都是针对血管紧张素II而发挥降压作用,同时,也可以降低交感神经兴奋,通过减慢心率和扩张血管来降低舒张压。
沙坦类和普利类只能选其一,二者不能联合使用。
2、β受体阻断剂:主要选用第二代的β受体阻断剂。比如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等,和第三类的β受体阻断剂比如阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等。
β受体阻断剂通过减慢心率、降低心肌收缩力而降低舒张压,对紧张、焦虑等精神因素引起的舒张压升高更具优势。
1.心绞痛:变异型心绞痛;不稳定型心绞痛;慢性稳定型心绞痛。2.高血压(单独或与其它降压药合用)。
健客价: ¥31. 原发性高血压:可单独用药,也可和其它降压药合用,尤其是噻嗪类利尿剂。 2. 心功能不全:轻度或中度心功能不全NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级,合并应用洋地黄类药物、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂ACEI。也可用于ACEI不耐受和使用或不使用洋地黄类药物、肼屈嗪或硝酸酯类药物治疗的心功能不全者。
健客价: ¥15降压药。用于高血压症。
健客价: ¥131、高血压(单独或与其它降压药合用)。 2、心绞痛:尤其是变异型心绞痛。
健客价: ¥16本品用于治疗原发性高血压及肾血管性高血压。可单独服用或与其他降压药合用。 充血性心力衰竭患者,在用洋地黄或利尿剂效果不好时可加用本品。
健客价: ¥201.高血压,可单独应用或其他降压药合用。 2.心力衰竭,可单独应用或与强心利尿药合用。
健客价: ¥10治疗轻、中度高血压,对重度高血压可与其他降压药合用。
健客价: ¥14高血压,可单独应用或与其他降压药合用。心力衰竭,可单独应用或与强心利尿药合用。
健客价: ¥3.51.心绞痛:变异型心绞痛;不稳定型心绞痛;慢性稳定型心绞痛。 2.高血压(单独或与其它降压药合用)。
健客价: ¥51.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。 2.高血压可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发性高血压。 3.中枢性或肾性尿崩症。4.肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
健客价: ¥41.心绞痛:变异型心绞痛;不稳定型心绞痛;慢性稳定型心绞痛。2.高血压(单独或与其它降压药合用)。
健客价: ¥81.高血压,可单独应用或与其他降压药合用。 2.心力衰竭,可单独应用或与强心利尿药合用。
健客价: ¥181.高血压(可单独应用或与其他降压药如利尿药合用)。 2.心功能不全(可单独应用或与强心药利尿药同用)。
健客价: ¥351.高血压(可单独应用或与其他降压药如利尿药合用)。 2.心功能不全(可单独应用或与强心药利尿药同用)。
健客价: ¥291.心绞痛:变异型心绞痛;不稳定型心绞痛;慢性稳定型心绞痛。 2.高血压(单独或与其它降压药合用)。
健客价: ¥5高血压: 本品用于治疗原发性高血压及肾血管性高血压。可单独服用或与其他降压药合用。 充血性心力衰竭: 本品可与洋地黄或利尿剂相配合作为充血性心力衰竭的辅助治疗。 急性心肌梗塞: 本品用于治疗急性心肌梗塞后24小时内血液动力学稳定的患者,能预防左室功能不全或心力衰竭的发展并提高生存率。患者在合适的条件下应接受常规推荐的治疗如抗栓剂、阿斯匹林以及β-受体阻滞剂。
健客价: ¥14降压药。用于高血压症。
健客价: ¥19.81、高血压(单独或与其它降压药合用)。 2、心绞痛:尤其是变异型心绞痛。
健客价: ¥16用于治疗轻、中度高血压,对重度高血压需与其它降压药合用。
健客价: ¥401.原发性高血压:可单独用药,也可和其它降压药合用,尤其是噻嗪类利尿剂。2.心功能不全:轻度或中度心功能不全(NYHA分级II或III级),合并应用洋地黄类药物、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂。
健客价: ¥351.高血压,可单独应用或与其他降压药合用。 2.心力衰竭,可单独应用或与强心利尿药合用。
健客价: ¥19原发性高血压可单独用药,也可和其它降压药合用,尤其是噻嗪类利尿剂。心功能不全:轻度或中度心功能不全(NYHA分级II或III级),合并应用洋地黄类药物、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂。
健客价: ¥13