大三甲关闭普通门诊成趋势

近日，国家发改委办公厅、国家卫计委办公厅联合印发《关于疑难病症诊治能力提升工程项目储备库的通知》。该《通知》将113所医院纳入工程项目储备库，这些医院将逐渐关闭普通门诊，主攻疑难重症。其中吉林省三家知名医院列入名单。

《通知》要求，各地要积极引导项目医院向主要收治疑难重症患者和医学关键技术攻关转型，通过牵头组建跨区域的专科联盟等多种形式医联体，不断缩小区域间医疗技术水平差距，提升重大疾病救治能力，缓解群众跨区域就医负担。并严禁项目医院借机盲目扩张，虹吸基层人才和患者。

对此，吉林省人民政府新闻办公室官方微博“吉林发布”，近日也证实了吉林省三家医院将逐渐关闭普通门诊。这三家医院正是上述列入名单的吉大一院、吉大二院和吉林省肿瘤医院，且均为三级甲等医院。

取消普通门诊已成医改趋势

“医学界”注意到，自2017年以来，全国多地已经接连出台新政，目标直指大医院的普通门诊。2018年，面对深化分级诊疗，取消大医院普通门诊已成为医改趋势：

2017年7月，青海提出三甲医院全部取消简易门诊，基础普通用药由基层医疗机构提供。

10月中旬，东莞要求三级医院和镇街医院逐步压缩和关停普通门诊，原则上仅保留专科（专家）门诊。

10月，上海提出三级医院和专科医院不设门诊，只接受疑难杂症病人和住院病人。

同月，贵州开始限制医院日常门诊量，取消副主任医师以下普通门诊和便民门诊。

2018年，4月1日，惠州市中心人民医院宣布取消普通门诊，实现门诊专科化。

近日，又闻上海仁济医院将关闭普内科门诊，再次引发全国关注。

根据卫计委的最新数据，截止2017年底，全国三级医院数量达到2286所，如果取消三级医院普通门诊在全国推开，其意义将是极其深远的。

为啥要取消方便门诊？

如上所述，吉林省三家医院将逐渐关闭普通门诊的举措并不独有，近来多家大三甲已经先后关停了具有相同职能的“方便门诊”。为啥要取消？

惠州市中心医院当时给出的解释是，为最大限度地保障患者的用药安全。医院在“方便门诊”开设过程中发现存在患者用药安全隐患，因此做出关闭的决定。

除了用药安全，部分药贩子利用“便民门诊”倒药也是一大诱因。“医学界”了解到，目前出现部分药贩子钻空子，反复使用不同患者信息开药、倒药。因此为避免用药错误造成的医疗事故，近年来，各地的医管局也在倡导三甲医院关闭“方便门诊”。

有分析人士认为，大型三甲医院将根据规划快速转型，将科研力量集中在疑难杂症上，可能会逐步关掉普通门诊。把常见病，通过医联体的延展服务留在下级医院。

此外，国务院文件也指出，取消大医院普通门诊，推进分级诊疗不仅是政策的要求、十三五规划的目标，还是目前改变大医院人满为患现状，改善基层医疗机构服务能力和顺应未来医疗市场发展的需要。

国办发文，明确三甲医院定位

三甲医院关闭普通门诊，也是国务院的要求。

2015年9月11日，国办发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见国办发〔2015〕70号》中，明确了各级各类医疗机构诊疗服务的功能定位——城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务；城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者；县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。

基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。这样做的目的，就是要形成分级诊疗的格局，让大医院专注于疑难杂症，从而把患者“沉下去”。

到底该不该取消？

虽然“方便门诊”存在着诸如用药安全隐患等问题，但取消之后，很多患者都表示“不方便”了。既然如此，到底该不该取消？

据专业人士介绍，开设方便门诊的初衷是医院为方便患者，提供开处方拿药及进行一些简易医疗处理的服务门诊。据一位基层医改专家介绍，“在当下推进分级诊疗的过程中，一些医院，尤其是基层的医疗机构，存在“开药难”的问题。此外，取消方便门诊，还能规范就诊体系。”

说到“开药难”，一位分析人士认为，这也确实是一些医院取消方便门诊的原因。“新医改以来，一直严控药占比，而一些医院的方便门诊纯粹就是开药门诊，在这样的情况下，医院当然要选择关掉。”