上海某大三甲医院取消普内科门诊，未来已来，格局在变

上海三甲医院仁济医院即将关闭普内科门诊，大医院取消门诊的背后，突显了国家推行分级诊疗的力度和决心。在这样的背景下，患者流向、流量、药品配套供应及衔接、医保报销方式都跟着发生变化，继而影响城市等级医院和基层医疗机构的用药方式、用药结构。药企应该密切关注以上各项配套政策的变化，紧跟形势，合理配置自身的产品、市场准入、渠道、销售资源。

近日，上海仁济医院发出通知，2018年3月31日下午5点门诊结束后，将关闭普内科门诊。

通知称，这是为了更好落实国家提出的“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”的分级诊疗模式的具体要求，医院普内门诊关闭后，患者可依据个人病情酌情至附近的社区卫生服务中心、二级医院或该院内科各专科门诊就诊。

大医院取消门诊的背后，突显了国家推行分级诊疗的力度和决心。分级诊疗制度鼓励按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。不过其前提是大医院“有动力放”，基层“接得住”。

尽管存在着许多阻力，但在国家强势推进分级诊疗的大政策背景下，全国各地也已陆续开始行动。如此一来，在用药方面，基层与二三级医院衔接的需求将更加强烈，非基药在基层的使用规模将呈大幅增长趋势，尤其是心脑血管方面的慢性病用药，将在医药行业整体增速放缓的大趋势下成为一匹黑马。

取消门诊各地在行动

青海：减少医院25%的门诊量

2017年4月，青海省卫计委要求，自2017年7月1日起全部取消简易门诊，基础普通用药由基层医疗机构提供，西宁地区各类三级医院(含省妇幼保健院)全面停止门诊患者静脉输液。同时要求西宁地区三级公立医院普通门诊数量要较上年减少25%。

东莞：三级医院普通门诊要被关停

2017年9月30日，东莞市人民政府办公室印发了《东莞市推进医疗联合体建设和发展工作方案》，明确指出，在门诊业务上，三级医院和镇街医院要逐步压缩和关停普通门诊，原则上仅保留专科(专家)门诊。

贵州：取消便民门诊，诊间每半天门诊量不得超过40人

2017年10月，贵州省某三甲医院的一份红头文件流出，医院将实行“限制日常门诊量”，逐步增加专家门诊、取消副主任医师以下普通门诊，取消便民门诊。文件要求，医院每诊间每半天门诊量不得超过40人次，不允许擅自加号，力争将挂号数控制在7000人次/天以下。

北京：引导三级公立医院逐步减少普通门诊

2017年9月21日，继北京协和医院取消窗口挂号后，北京市卫计委公布《“健康北京2030”规划纲要》，加快推进医疗卫生服务供给侧结构性改革，全面建立分级诊疗制度，引导三级公立医院逐步减少普通门诊，重点发展危急重症、疑难病症诊疗。

天津：公立医院取消门诊挂号

据天津媒体报道，2017年底内天津三级公立医院逐步取消门诊现场挂号。全市三级公立医院，将建立预约号源统一管理信息平台，实现全部号源向患者开放预约，逐步取消门诊现场挂号。

河南：三级医院实施非急诊全面预约诊疗模式

河南省卫计生重点工作推进会上，省卫计委副主任、党组副书记阚全程说，2017年9月底前，河南省三级医院要全面实施非急诊全面预约诊疗模式：急诊看病是现场挂号，其他病人看病前要先预约。

上海：三级医院和专科医院将不设门诊

据媒体报道，未来上海三级医院和专科医院将不设门诊，只接受疑难杂症病人和住院病人，市中心部分二级医院将改成护理院。除此之外，中国医学科学院阜外医院于2017年7月21日取消窗口挂号，所有门诊号源采取预约。

可见，三级医院逐步取消普通门诊是大势所趋，既是分级诊疗的要求，也是医改的方向，唯一不同的只是各地的进度和时间问题。

未来“主战场”在基层和社区

虽然目前还有一些医院在持续扩张，取消门诊对于医院阻力较大，基层医改专家徐毓才表示：医改的方向是让小病的病人回到基层医院。在他看来，逐步降低大型医院门诊比例，鼓励大型医院逐步取消门诊是医改的方向所在，也是大势所趋。

时任中华医学会会长的陈竺，也曾在中华医学会学术年会上的报告中提出，大医院普通门诊要逐步萎缩至消失，普通门诊资源回归中小医院至社区医院，下大决心把医疗卫生重点放到基层去，未来卫生工作主战场在基层和社区。

在这样的背景下，患者流向、流量、药品配套供应及衔接、医保报销方式都跟着发生变化，继而影响城市等级医院和基层医疗机构的用药方式、用药结构。

药企应该密切关注以上各项配套政策的变化，紧跟形势，合理配置自身的产品、市场准入、渠道、销售资源。在分级诊疗这样结构性调整的政策影响下，昔日的大品种未必继续辉煌，昨日的小品牌或许可以获得咸鱼翻身的机会。各大厂商都将在这波澜壮阔的变革时代重新洗牌。