究竟糖尿病患者能不能用糖？
病例简介：
患者老年女性，既往有“2型糖尿病”病史3年，在家服用降糖药物及使用胰岛素不规律，血糖控制情况不详；有“帕金森病”病史3年，在我院确诊后服用“美多巴”不规律；有“冠心病”病史3年；有“腔隙性脑梗死”病史2年。患者因“右侧肢体活动障碍3月”入院。患者于3月前突然出现右侧肢体活动障碍，伴不自主抖动；无明显头晕、头痛，无恶心呕吐、晕厥，未引起重视。患者因在家自行停用美多巴后出现肢体抖动，想调整合适的控制帕金森症状入院的，入院后按照既往用量予以美多巴0.125gpoBid，按照患者所述的在家用的格列美脲2mgpoQD+二甲双胍0.85gpoBid+阿卡波糖50mgpoTid联合降糖，并密切监测血糖情况，同时根据患者症状调整美多巴剂量。
入院后电解质、血常规、肝肾功能等常规检查均在正常范围内。第二日查房时发现患者精神较差，追问家属诉患者近日来患者较前明显地多尿、多饮，小便常规检查回报：尿葡萄糖定性4+，尿酮体2+。立即停用口服降糖药，复查尿液分析，测得血糖21mmol/l，同时予以5%NS500ml+胰岛素8u+氯化钾10ml补液，患者心功能尚可予以补1000ml/d，鼓励患者饮水。
第三日，监测血糖降至13.9时，改用0.9%GS250ml+氯化钾5ml+胰岛素8u。复查尿液分析显示：酮体-，尿血糖4+。血气分析大致正常。酮体消失后，停止补液及静脉胰岛素，予以改用皮下注射长效胰岛素与口服降糖药联合降糖，继续监测血糖调整剂量。
病例分析：
患者出现“明显多尿、多饮症状同时精神欠佳”之后，结合既往血糖控制欠佳的情况，我们考虑糖尿病酮症酸中毒（DKA）的可能性大，同时小便检查回报尿酮2+，尿糖4+,均支持诊断。
那为什么该患者停掉了降糖的方案反而予以“补糖”呢？
DKA是常见的糖尿病急症，是以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用导致的代谢紊乱综合征。
胰岛素是由胰腺的β细胞分泌的一种肽类激素，对机体能源物质的储存具有重要意义。它可以：1.促进肝脏和肌肉摄取、存储和利用葡萄糖，降低血糖；2.促进脂肪的合成与存储，抑制脂肪酸的分解和利用，降低血中脂肪酸的浓度；3.促进蛋白质的合成和存储，抑制蛋白质的分解。
胰岛素的缺乏会导致:
一方面，葡萄糖的生成增多和利用减少，进一步增高血糖浓度，可引起渗透性利尿，导致体液和"体内糖总量”的丢失。
另一方面，脂肪分解增多产生更多的游离脂肪酸，导致体内酮体生成增多，这不仅可以引起渗透性利尿，而且会消耗体内的碳酸氢根离子，产生酸中毒，引起的厌食，恶心，呕吐等症状进一步加重体液的丢失。
在这些因素的相互作用下，患者会出现有休克等症状。休克不利于酸性代谢产物的代谢，进一步加重了酸中毒的程度。
因此，DKA病人的机体是处于“饥饿状态”：一方面丢失的多，从尿中排出了大量的糖，即出现尿糖，另一方面是“有糖用不了”，糖利用降低。所以补充糖是为了减少脂肪分解，进一步生成酮体，另一方面，在血糖降至13.9mol/l时，需要继续使用胰岛素和补液，防止低血糖的发生。
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健客价： ￥11滋阴补肾，益气润肺，和胃生津，调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症，降低血糖、尿糖。
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健客价： ￥1600治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价： ￥651.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价： ￥10硫辛酸胶囊：治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片：单药治疗 本品配合饮食控制和运动，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg，每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
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健客价： ￥450阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下：降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者（冠心病家族史、
健客价： ￥17.8单药治疗 本品配合饮食控制和运动，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg，每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相应的
健客价： ￥1171．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥28本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人，主要用于： 1.厌食和其相关的疾病； －因代谢应激，如创伤或烧伤而引起的食欲不振 －神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱； - 颌面部损伤
健客价： ￥68本品配合饮食和运动治疗，用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价： ￥149适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不适用1型糖尿病（例如，有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗）、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价： ￥24捷诺达配合饮食和运动治疗，用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价： ￥145用于2型糖尿病。 单药治疗：可作为单药治疗，在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗：当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时，可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价： ￥58益气养阴、清热泻火、益肾缩尿。用于糖尿病。
健客价： ￥19本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能而不能或不愿吃足够数量的常规食物以满足机体营养需求的肠内营养治疗的病人，主要用于： 1． 代谢性胃肠道功能障碍 -胰腺炎 -肠道炎性疾病 -放射性肠炎和化疗 -肠瘘 -短肠综合征 -艾滋病病毒/艾滋病 2． 危重疾病 -大面积烧伤 -创伤 -脓毒血症 -大手术后的恢复期 3． 营养不良病人的手术前喂养 4． 肠道准备 本品能用于糖
健客价： ￥84配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
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