小儿高热惊厥，安定针是肌注好还是静注好？解答惊厥六个疑问

孩子惊厥，父母惊魂！紧急应对患儿惊厥发作。

案例

某医院急诊科，急救人员正在忙碌。突然，从门诊大厅跌跌撞撞冲过来一群人！为首一个女人抱着一个一两岁不停抽搐的孩子，还有几个患儿家属，一干人等大呼小叫急入急诊抢救室！

值班的急诊医护人员见状，立即冲入抢救室配合急救，高热惊厥！首诊的门诊医生正在掐孩子的人中，护士赶紧连接氧气，为孩子吸上氧、遵医嘱用药。患儿抽搐渐渐缓解，接下来，送入病房进行后续处理。

这是儿科急诊常见的一种场景，这种情景，在“120”急救站里很常见，第一次遇到孩子抽搐的家长常常吓个半死，一路哭喊着抱着孩子冲进医院，呼叫医生紧急抢救！

点评

孩子惊厥，父母惊魂！

高热惊厥，或称热性惊厥，俗称“抽风”，是指体温突然升高是所致大脑皮质运动，神经细胞大量异常放电而使全身或局部肌肉出现暂时性不随意收缩，伴有意识障碍。患儿发病年龄一般在3个月～6岁之间。

体温多在38.5～39℃以上，多于发热早期(一般为12小时内，不超过24小时)、体温急剧上升时发生抽搐。发生惊厥前后，患儿一般状态良好，发作后意识很快恢复，不伴有其他神经精神症状。

高热惊厥典型的临床表现常有突然意识丧失或跌倒，出现短暂的四肢、躯干与颜面部骨骼肌群出现强直性或痉挛性不自主抽动，呼吸节律不规则或暂停，伴有口唇发绀，双眼球固定或上翻、凝视或斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫、牙关紧闭、肌肉强直，大小便失禁，持续数秒或数分钟缓解，多数不超过15分钟。

小儿高热惊厥发作急救时医生及护士必须具备高度的责任心和熟练的救护技术，积极查找病因，控制惊厥，相互协作，及时、恰当、有效的给予救治与护理。

一、遇到高热惊厥的患儿，医护人员的现场处理怎么做？

1、掐人中

有观点认为掐人中急救纯属心理安慰。但不可否认的是掐人中操作简便易行，最是便捷，是对患儿家属的不安和紧张是有效的安慰，在条件简陋的呼救现场，还是需要医护人员为之尽力的。

2.掐人中的同时，口头呼叫护士为患儿吸氧、对症应用镇静剂，如苯巴比妥针肌注或地西泮静推。

3、保护患儿抽搐时不受伤害。

惊厥发作时，将纱布放在患儿手中和腋下，防止皮肤磨损。牙关紧闭时，不要用力撬开，以避免损伤牙齿。安装床边防护栏，防止患儿坠床，有栏杆的床应在栏杆处放置棉被，防止患儿抽搐时伤到身体，同时移开床上的一切硬物，以免造成损伤。

若患儿惊厥发作时倒在地上应就地抢救，移开有可能伤害患儿的硬物，切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免骨折或脱臼。对有可能发生惊厥的患儿要有专人看护，以防发作时受伤。

4、惊厥停止后给予对症处理，降温、观察，拨打120。

二、惊厥发作时，如何急救？

1、保持患儿呼吸道通畅患儿惊厥发作时应就地抢救、争分夺秒，立即给予患儿去枕平卧，头偏向一侧，松解衣扣，清除口、鼻、咽分泌物，以防误吸造成窒息。必要时准备好吸痰器、气管插管等急救用品。

2、改善组织缺氧常规给予吸氧，以提高血氧浓度，减轻脑水肿，改善脑细胞缺氧。可给与鼻塞式或面罩给氧，氧流量在2～4L/min,直至症状缓解。

3、建立静脉通道患儿抽搐时，建立静脉输液通道实属不易。护士要准确、迅速的建立静脉通道并保持通畅，以便对症用药。护士可选择粗、直，易固定的静脉，应用镇定剂、脱水剂及维持水电解质平衡等。

4、抗惊厥患儿惊厥发作时应及时、准确有效的使用镇静剂及止惊剂。

苯巴比妥钠是新生儿惊厥时的首选药物，本药抗惊厥维持时间较长，肌内注射，按体重一次3-5mg/kg。

地西泮(安定)为惊厥的首选药物，对各型发作都有效，尤其适合惊厥持续状态。肌注效果较慢，急救时以静脉注射为宜。

10%水合氯醛每次0.5ml/kg，一次最大量不超过10ml，由胃管给药或加等量的生理盐水保留灌肠，作用较快，必要时30～60分钟重复一次。

5、对症处理高热时应根据病情选择适当的降温措施，可选择物理降温或药物降温、灌肠等措施。

持续频繁，反复发作的惊厥往往并发脑水肿，须静脉应用脱水剂，降低颅内压，控制脑水肿。常用20%甘露醇1～2g/kg快速静点，以及地塞米松静脉注射，必要时6小时可重复应用。

三、抗惊厥应用安定针剂，肌注好还是静推好？

1、安定针剂抗惊厥首选静注。安定吸收慢而不规则，亦不完全，急需发挥疗效时应静脉注射。因肌注20分钟内起效，静注则1-3分钟即可起效。

2、新生儿禁用。

3、安定针含苯甲醇，禁止用于儿童肌注。

四、安定静推时需要稀释吗？

安定稀释时会造成药液浑浊，因此，安定静推时，因患儿用量较小，护士计量准确、操作方便，宜选择1ml注射器直接抽取原液，无须稀释。

静注时宜缓慢，3分钟内按体重不超过0.25mg/kg,间隔15-30分钟可重复。

五、小儿抗惊厥应用安定针，其具体用法用量是什么？

小儿常用量：

1、抗癫痫、癫痫持续状态和严重频发性癫痫，出生30天-5岁，静注为宜，每2-5分钟0.2-0.5mg，最大限用量为5mg。

2、5岁以上每2-5分钟1mg，最大限用量10mg。如需要，2-4小时候可重复治疗。

3、小儿静注宜缓慢，3分钟内按照体重不超过0.25mg/kg,间隔15-30分钟可重复。

六、小儿惊厥的临护理措施有哪些？

1、保持安静禁止一切不必要的刺激。保持环境舒适、安静、空气新鲜、温湿度适宜，室温在24～26℃，相对湿度为65%为宜。各项治疗和护理尽量集中进行，操作应轻柔，减少对患儿的搬动，避免不必要的刺激。

2、基础护理做好口腔护理和皮肤护理。

3、保证营养和水分清醒者鼓励多饮水或选择喜欢的果汁，并进食清淡、易消化、高热量饮食。惊厥时暂禁食，等病情平稳后在喂食。汗多时应注意补充盐分。神智不清者可插胃管进行鼻饲或静脉高营养。

4、严密监测注意观察患儿的体温、血压、呼吸、脉搏、意识状态及瞳孔变化，若发现脑水肿早期症状及时通知医生，以便采取紧急抢救措施。

5、心理护理高热惊厥往往会引起家长的极度惊慌，医护人员向家长讲解惊厥的病因，治疗及预后，耐心解答家长的疑问，减轻或消除紧张情绪。

6、健康教育告诉家长高热惊厥患儿在今后发热时还可能出现惊厥，复发率为35%[3]，让其知道控制好体温是预防惊厥的关键，教会家长如何观察体温变化，及时识别体温升高的早期表现和体征，如患儿精神不振，寒战，四肢发凉，呼吸增快，多为体温上升的表现，保持镇静，惊厥缓解时以最快的速度将患儿转送到最近的医院救治。

教会患儿家长在家中需常备降温药物和抗惊厥药物，并正确掌握药物的剂量及用法，在发热时及时服用，预防给药，防止惊厥再次发生。