作为外科学的一个重要分支学科,血管外科主要针对除脑血管、心脏血管以外的外周血管疾病的预防、诊断和治疗。血管外科疾病是比较常见和多发的一类疾病,包括肺动静脉瘤、静脉炎、中风、脑血栓、血栓闭塞性脉管炎、主动脉瘤、急性动脉栓塞、血管损伤和静脉血栓形成等。
由于手术和腔内技术的不断完善和日臻成熟,上述病种得到了很好的解决,取得了较好的临床效果。不容忽视的是,伴随新手术和介入项目的开展,以及治疗病例数的快速增加,一些相关并发症如血栓、出血、水肿、感染等情况也时有发生,影响和降低了病人的生活质量,有些严重的并发症甚至危及病人生命。
因此,专科医生如何认识并发症,如何预防和处理并发症,已成为本领域亟待解决的问题。
血管外科容易发生并发症
血管外科手术与腔内治疗时,随时有并发症的可能,但如果重视,大部分是可以预防或减少的。
如颈动脉内膜切除剥脱术(CEA)要严格控制围手术期的病死率、脑卒中的发生率及术后动脉再狭窄率。因目前尚缺乏准确反映颈动脉阻断后脑血供代偿的手段,因而在术中阻断试验阳性时,应采用术中转流管,使CEA手术更加安全。为预防颈内动脉再狭窄,术中可采用补片动脉成形术。在有条件的医院可考虑使用腔内支架植入术(CAS),但最好同时采用脑保护装置,以防脑卒中的突袭。当前,CAS还不能取代传统手术方法,其局限性在于血管腔内操作有可能带来栓塞事件,故应严格掌握适应证与禁忌证,以尽量预防或减少并发症。
解剖外旁路术在下肢缺血性病变时常用,其并发症与手术途径有关,常累及上肢血管。
如人工血管张力太大或血管周围结缔组织增生反应,可造成腋动脉或锁骨下动脉闭塞。腋股动脉旁路手术时,腋动脉切口应在靠近胸壁的前下方,这样在外展上肢时对吻合口没有张力。人工血管与腋动脉吻合时,两者不应成直角,人工血管应倾斜30°到40°。
股股转流术是通过一侧髂动脉为双下肢供血,当供侧髂动脉有狭窄性病变时,手术是禁忌的,因血流不能满足双下肢的需要。此外,供侧肢体远端股腘动脉的阻力大于患侧时,股股转流术后将导致供侧肢体发生缺血症状。为避免这些风险,术前应对供侧肢体的髂股动脉全面检查。
再以腔内治疗下肢动脉闭塞性疾病为例,这项技术因微创、安全、有效,现已在临床广泛应用,但应认识到各种方法均有一定的适应证和局限性,需要依据疾病的不同特点,选用不同的方法,否则并发症也常伴随而来。如经溶栓导管直接灌注溶栓的主要并发症是出血或血肿、远端动脉栓塞及周围血栓形成等。其中,出血是最严重和最常见的并发症,出血部位大多在动脉穿刺点,也可发生在腹膜后。1%~2%发生颅内出血,其后果严重,应高度警惕。、
应加强外科基础和专业训练
目前我国血管外科发展不平衡,梯队建设和专业人才数量尚无法满足临床需要。自1993年中华医学会外科学分会血管外科学组正式成立后,不少省、市医院相继组建了血管外科。尤其是北京、上海、广东,血管外科专业队伍不断壮大。
但在较多医院里,血管外科手术及腔内治疗仍由普通外科医生或骨科医生兼顾施行。因此,临床效果不够理想,不少严重的血管疾病还得不到相应的干预,也不能避免手术所致的各种并发症,更没有采取任何预防并发症的措施。
部分开展血管外科手术和腔内技术的年轻医生,对传统血管外科手术和现代的腔内操作规范尚不能熟练掌握,也难以融会贯通,所以并发症在所难免。
为了使病人得到最佳和最合理的医治,需要加强血管外科手术和腔内技术临床医生的外科基础和专业训练。医生要掌握传统手术与腔内手段的适应证与禁忌证,对每一种传统手术和腔内治疗技术都应有深入的理解和掌握。对病人采用传统手术或腔内治疗前,应谨慎、客观科学、全面地做出评估,使病人最大受益,损伤最小。
医生都要认识到血管外科的特殊性,对围手术期的处理除要遵循外科的基本原则外,还需要遵循血管外科的基本原则,要加强血管外科的理论知识和操作技能的培训,在术前对病人正确、全面评估的基础上,施行最恰当的手术,才能减少或避免并发症带来的伤害。
供临床医务人员在有创操作过程中佩带,为接受处理的患者及实施有创操作的医务人员提供防护,阻止血液、体液和飞溅物传播。
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健客价: ¥30主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:中风、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛
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健客价: ¥690迈之灵片: 1.各种原因所致的慢性静脉功能不全、静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合症。症状如:下肢肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛、疲劳沉重感、皮肤色素沉着、郁血性皮炎、溃疡及精索静脉曲张引起的肿痛等。 2.各种原因所致的软组织肿胀、静脉性水肿。症状如:各类外伤、创伤、烧烫伤、各种手术后以及肿瘤等所致的肢体水肿和组织肿胀。 3.痔静脉曲张引起的内、外痔急性发作症状。症状如:肛门潮
健客价: ¥7801、贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。2、脉络宁颗粒:清热养阴、活血祛瘀。用于I、II期动脉硬化性闭塞症及血栓闭塞性脉管炎引起的肢体皮肤发凉、酸胀、麻木、烧灼感、间歇性跛行、静息痛等;急性和亚急性期下肢深静脉血栓形成引起的局部肿胀、疼痛、皮肤温度升高等。
健客价: ¥699治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥65心血管用药基因检测技术针对心血管疾病四种常见药物(阿司匹林、氯吡格雷、华法林、辛伐他汀),通过抗凝药用药检测、高血压用药检测、降脂管理检测、卒中风险评估检测四项检测,对患者用药进行指导,实现个性化治疗,科学用药。让患者的治疗更对症、更精准,效果更好。
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健客价: ¥121、急性脑血管意外和脑外伤后记忆和轻中度脑功能障碍。 2、儿童发育迟缓。 3、酒精中毒性脑病,肌阵挛性癫痫,镰状红细胞贫血神经 并发症的辅助治疗。
健客价: ¥12用于非胰岛素依赖型糖尿病(Ⅱ型糖尿病),肥胖病人与有血管并发症者尤为适用。
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健客价: ¥15抑制下述情况时血小板粘附和聚集: 1.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.预防心肌梗塞复发; 4.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术,PTCA); 5.预防大脑一过性的血流减少(TIA;短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。
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